美国马里兰大学Siddiqui等报告的一项新的研究显示，MR/超声引导的活检方法，较常规12针穿刺活检，可检出更多高危肿瘤，检出较少低危肿瘤。（JAMA. 2015;313:390-397）

这种新的方法将核磁共振与实时常规经直肠超声扫描联合，从而得到对前列腺的三维检测。相比之下，常规12针穿侧活检很多时候靠运气，若有肿瘤存在，只能寄希望12针活检可取到肿瘤，但这都没定数，要么取到肿瘤要么就错过了。

前列腺癌是男性最常见恶性肿瘤，早期患者15年生存率为94%。不过有对于过度治疗的担忧，因为许多前列腺癌患者接受了手术治疗，但其肿瘤可能为永不会进展的惰性前列腺癌。约翰斯·霍普金斯大学Martin Pomper教授述评指出，因为许多患者接受了过度治疗，因此需要鉴别出那些侵袭性的患者。随着功能影像学和分子影像学进展，这些技术有望成为有潜力的揭示侵袭性肿瘤的手段。一种功能性影像学技术——多参数核磁共振引导的靶向活检，可能较常规活检可检出更多高危前列腺癌。

两种活检方法的较量

该研究开始于2007年，在美国健康研究所开展，入组1003名PSA水平升高或直肠指检（DRE）发现异常后，准备接受活检的男性受试者，有些是常规活检结果为阴性，但仍芥蒂PSA水平升高和DRE结果异常者。受试者同意同时接受靶向活检和常规活检。

靶向活检检出了461例前列腺癌，常规活检检出了469例，两种方法检出肿瘤风险分层一致者比例为690/1003例（69%）。尽管两种方法检出的前列腺癌例数相似，但靶向活检较常规活检多检出30%的高危前列腺癌（173例 vs. 122例，P<0.001），检出较少低危前列腺癌（213例 vs. 258例，P<0.002）。常规活检联合靶向活检可额外检出103例前列腺癌，其中83%为低危，12例为中危，5%为高危。

研究者估计每多检出1例高危前列腺癌，需200次常规活检联合靶向活检，每多检出1例高危前列腺癌，需常规活检多检出17例低危前列腺癌。常规活检联合靶向活检不改变857例患者的Gleason评分，在Gleason评分由改变的患者中，86例（9%）从非癌转为低危癌，19例（2%）从非癌或中低危转到高危。

将活检标本与前列腺切除术组织标本（170例）进行了对比，靶向活检的敏感性为77%，常规活检为53%，特异性分别为68%和66%。

研究者说及述评

研究者指出，这一融合靶向活检可消除某些患者的恐惧，某些低危较小的非侵袭性肿瘤不在MRI扫描中呈现，靶向活检甚至检不出这些肿瘤，该方法减少17%的低危前列腺癌的检出率。这很有用，多数患者其实会“安度此生”死于其他原因而非前列腺癌。但当他们走进医生办公室，被诊断为前列腺癌后，会饱受精神折磨，“体内有了肿瘤”这一想法会时时萦绕。

这一新方法会影响主动监测策略，医生基于靶向活检结果告诉患者其为低危前列腺癌更加有信心，也使得临床上不再那么依赖12针穿刺活检组织检测结果。

Pomper教授指出，该研究是我们筛选能确切地从治疗中获益的患者人群方面的进步，核磁引导可更好地指导手术决策，虽然还要观察患者转归，但既然已引导检出了侵袭性更强的肿瘤，并给予了相应治疗，那么转归的结果也是基本上可以期待指向一致的。该研究的局限性包括未评估临床终点包括复发和死亡等，核磁扫描未发现病变者予以了排除，可能是低危检出率较低的原因。

哥伦比亚大学Lawrence H. Schwartz教授述和Lineberger综合癌症中心Ethan Basch教授评中对这一靶向活检方法给予了很高的评价，他们指出，任何可帮助治疗决策避免患者损伤的方法都是值得称道的，即便其对临床转归的影响还未知。不过在进一步研究证据证实该方法有生活质量和生存等方面的获益之前，还不宜大范围推广应用。Zietman 教授指出，MRI在前列腺活检中的应用也在不断进步，如何联合应用以及什么时候用都在探讨中，MRI技术近年也有很大进步，某些时候大有取代活检之势。

（编译 隋唐）