冰岛大学Kristinsson等报告的研究显示，意义未明单克隆免疫球蛋白血症（MGUS）多发性骨髓瘤（MM）患者的生存优于不能发现MGUS的患者。（JAMA Oncol. 2015年3月5日在线版）

该研究结果显示，对诊断为MGUS的MM患者进行终身随访有重要意义，是独立的风险评分，并需要建立以疾病生物学为依据的更好的风险模型；患者应该接受均衡的信息，强调不仅应该告诉患者进展为恶性肿瘤的整体风险很低，还要告知症状可能是病情发展的信号，需要咨询医生。

Kristinsson等推测，MGUS患者生存时间的延长“最可能”源于对疾病频繁的评估，如同MM的早期检测和治疗。因此，他们提出，如何才能令筛查更有价值？

MGUS很常见，一般人不会为此进行筛查。在白种人，年龄超过50岁MGUS的发病率为3%，年龄超过70岁MGUS的发病率为5%，年龄85～90岁MGUS的发病率几乎达到10%。黑种人是白种人的两倍。

梅奥临床中心Kyle医生认为，仅有小部分的病例因为其他问题而被关注。因为MGUS患者进展的风险低，而因筛查相关的焦虑及随访所有患者的费用问题，筛查随访所有患者可能并不可取；

最近研究表明，MGUS始终在MM发展前出现，虽然从MGUS向MM进展的风险和相关疾病终身存在，但是只有部分患者的病情进展。

实际上，在过去的20年中，只有2%的低风险患者病情进展。当MGUS被确诊时，患者的中位年龄为70岁，所以很多患者在MGUS进展前就因其他原因死亡。

Kyle医生解释道，一旦MGUS被确诊，随访的标准应根据M蛋白水平而定。在实际工作中，并不是所有患者都被随访。因为患者太多，无法跟踪随访所有患者。我们的建议是，随访有向MM进展的高危MGUS患者。

国际骨髓瘤工作组和梅奥临床中心推荐的危险分层方法包括：M蛋白浓度升高（峰值大于1.5 g/dL）、M蛋白分型（IgA型或IgM型，非IgG型）和游离轻链比值。

Kyle医生强调，如果有这三个危险因素（M蛋白的浓度，M蛋白的类型和游离轻链比），某位患者就是一个高风险进展的患者，应该接受高危随访。

根据瑞典国家登记数据的研究

Kristinsson等从1976~2005年（随访至2007年）的瑞典国家登记数据库中入组14 798例MM确诊患者。

先前诊断MGUS的MM患者的中位生存期（2.8年）明显比未诊断MGUS的MM患者（2.1年）延长（HR=0.86，95% CI 0.77~0.96，P<0.01）。先前诊断MGUS的MM患者比未诊断MGUS的MM患者有更多的并发共病（P <0.001）。先前诊断MGUS的MM患者中，MGUS确诊时M蛋白浓度小于0.5 g/dL比大于0.5 g/dL的MM患者生存期更短（HR=1.86，95%CI 1.13~3.04，P=0.01）。这可能是因为低浓度M蛋白患者不经常随访或失访。

（编译 于虹 审校 邵宗鸿）