意大利都灵大学癌症研究所放射中心主任Daniele Regge等的PROTEUS研究结果显示，相对于采用乙状结肠镜筛查，采用虚拟结肠镜检查，即结肠成像术对男性进行结直肠癌筛查时，其参与率明显提高。然而，女性对这两种筛查手段的参与率并没有明显差异。（2015年欧洲放射学大会）

该研究招募了58～60岁年龄段有结直肠癌中等风险的无症状人群和接受到邀请筛查的人群，他们将接受CT结肠成像术或更传统的、灵活的乙状结肠镜进行筛查，评估两者对进展期腺瘤的检出率。人群中接受CT结肠成像术筛查的比率略优于乙状结肠镜（30.4% vs 27.0%，P=0.07）。对于男性人群，接受CT结肠成像术筛查的比率高于乙状结肠镜筛查的60%（OR=1.6，P=0.01）。相反，两种筛查手段在女性人群中的接受比率差别不大。

为了进一步评估两种筛查手段的可接受性，研究者对每位受试者进行了电话随访。接受CT结肠成像术筛查的人群发生与肠道准备相关的中重度不良反应比接受乙状结肠镜的发生率更高（18% vs 7%）。这很可能是因为在接受CT结肠成像术检查数天前需要使用低致泻性的药物进行肠道准备，而接受乙状结肠镜的人群仅需要在检查前2小时灌肠一次，且患者往往更容易接受这种检查方式。受试者对这两种检查方式所表现出来的恐惧和焦虑都很少。拒绝接受CT结肠成像术筛查的最常见的原因有组织结构问题（28%）、尴尬（19%）和没有症状（13%）。退休男性受试者更愿意接受CT结肠成像术进行筛查，会咨询他们的家庭医生或罹患结直肠癌的朋友、亲戚。

PROTEUS软件分析不能发现这两种方法对进展期腺瘤检出率的不同，这仍然需要更大宗的研究来回答这一问题。然而，前期的结果表明，CT结肠成像术比乙状结肠镜对进展期腺瘤的检出率更高，包括三类结直肠癌（4.4% vs 2.3%，P=0.05）。除此之外，男性的进展期腺瘤检出率也比女性的检出率显著提高（OR=3.3，P=0.017）。

不足为奇的是，通过CT结肠成像术对近端进展期腺瘤的检出率也比乙状结肠镜的检出率高（3.0% vs 0.3%，P=0.023）。这是第一项以人群为基础的、对比CT结肠成像术和乙状结肠镜两种筛查项目的随机对照研究。由于该研究提供部分相当重要的潜在临床信息，研究者将会继续评估CT结肠成像术在男性结直肠癌筛查中的净获益。

罗马大学影像诊断学、欧洲CT结肠成像术指南作者Andrea Laghi副教授指出，在任何筛查项目中，参与率并非是一个次要研究终点。例如，尽管一个准确度并不很高的检测方法，但由于其参与率高，最终其检出率也会随之升高。这是一个非常重要的概念，这也是为何该研究如此重要的原因。他认为男性更倾向于能从CT结肠成像术筛查中获益仅仅是个理由。真是的原因是由于大众普遍对结直肠癌的意识不够，导致参与率达不到我们预期的结果。

Laghi教授指出，总之，我们必须推进结直肠癌的筛查项目。因此，在欧洲，我们也已经在网站上推荐群众进行肠癌筛查。而且我们需要在初级医疗服务人群中推进CT结肠成像术的应用，从而进一步加深大众对肠癌筛查的意识。在意大利的大部分地区，由于乙状结肠镜被认为是已确立的筛查手段，因此CT结肠成像术想替代乙状结肠镜成为优先选择的筛查手段会非常困难，因为这两者的对比并不公平。我认为通过可视性的部分结肠检查并不能完成对结直肠癌的筛查，事实是乙状结肠镜仅能检查左半结肠（远端结肠）。Regge教授指出，并不是大部分进展性腺瘤都位于远端结肠，大约三分之二的进展期腺瘤可通过乙状结肠镜检出。研究表明，对于60岁左右的人群，单纯的乙状结肠镜检查仅可预防大约三分一的结直肠癌的发生。然而，Regge和Laghi教授都认为乙状结肠镜筛查对近端结肠癌的筛查作用很有限。

（编译 王德深 审校 李宇红）