一项最新研究显示，对于多形性胶质母细胞瘤(GBM)，在保证安全性的情况下，包含周围异常区域的完全切除可以延长患者的生存期而不增加发病率。(美国神经外科医生协会第83届年会. 摘要号600)

GBM是最常见的、但生存率最低的原发性脑肿瘤，虽然先前的研究曾证实增加肿瘤切除的范围可以延长生存期，但此项研究乃是该领域中最大的单中心广泛切除患者肿瘤的最新研究，由Yan Michael Li 博士和他的同事们在德克萨斯大学MD Anderson癌症中心完成。

“这项研究真实地向我们展示，如果患者进行GBM的完全切除，术后1年与接受切除范围更少的任何患者相比，他们的生存概率约为40%，”宾夕法尼亚州立大学弥尔顿赫西医疗中心的神经学家Michael Glantz博士在评论这项研究时说道。

研究细节

根据增强MRI T1扫描发现的肿瘤体积，除了评价完全切除的效果外，作者还探究了进一步切除液体衰减反转恢复(FLAIR)发现的异常周围区域的结果。

1993年6月至2012年12月期间，研究人员评估了在该癌症中心进行的肿瘤至少切除78%的1229例GBM患者。其中，患有一个以上肿瘤或年龄超过80岁的患者被剔除。这些患者中，876例 (71%)完整切除增强MRI T1显示的肿瘤，353例(29%)切除不到100%。完整切除患者的中位生存时间 (15.2个月)明显长于那些没有完整切除的患者(8.8个月，P<0.007)。

校正了一些其他的预后因素后，如年龄、卡式评分、术前增强扫描的肿瘤体积、出现坏死和囊肿以及治疗之前的状态，总体或术后神经缺失的风险并没有增加。

全切除组患者的总体并发症发生率为21%，而不完全切除组为28%(P=0.02);神经并发症发生率在全切除组(16.6%)也低于不全切除组(P=0.02)。此外，与次广泛切除组相比，在增强扫描显示100%切除的基础上，FLAIR显示周围异常区域的切除少于53.21%的患者的生存时间较次广泛切除要长(中位生存时间：20.7个月 vs 15.2个月;P<0.001)。

在这两组中，扩大FLAIR切除组患者的总体并发症发生率(18%)也较次广泛切除组的低(26%，P=0.04)，神经系统并发症亦然(14% vs 20%，P=0.12)。

将上述结果结合到之前大量的研究也表明较大切除程度与较长的生存有关。对此，Glantz博士称：“研究需要提前到下一个阶段。回顾过去30年类似的临床试验，有趣的是，我们能看到同样的结果，而且我认为这告诉我们，我们需要一项随机对照试验，但单凭我们自己很可能不能够做到这一点，所以当下我们迫切需要的是在这方面精心设计的前瞻性注册研究，也许是跨国的。我会同时敦促编辑不再接收这种类型的研究，我们已有明确的研究，我们需要继续前进。”

特定的肿瘤

墨尔本大学皇家墨尔本医院外科教授、本研究的讨论者Andrew H. Kaye博士提醒道：“这些发现只与被评估的特定GBM有关。这篇文章提供了进一步的证据，说明在一个合适的时间内进行完全切除是安全的，但并不代表可以对切除可能带来的神经官能损伤毫无顾忌。至少在某种程度上，可以进行完全切除可能只是一个肿瘤的生物学的替代，因此，这些结论不能被推广应用到涉及深部区域的肿瘤。”

圣地亚哥加州大学神经外科副教授及研究和学术发展副主席Chen教授表示，针对例如FLAIR区的切除，他持强烈的保守态度，实际上该区域与肿瘤细胞相比可能有更多的正常细胞。“虽然根治性肿瘤切除的概念有吸引力，但是对于神经外科医生而言，需要铭记刀下切除的每毫米脑组织包含着比世界上总人口更多的神经连接。这些连接合并起来造就了‘我们是谁’的定义。因此，扩大切除到正常神经元数量显著多于癌细胞数量的区域时应非常谨慎，特别是在当生存时限大约是几周而不是几年的情况时。”例如，一位音乐家失去了演奏乐器的能力，或患者失去了说话的能力，亦或无数其他场景的潜在缺失，都应该被纳入考虑，因为患者的生活质量和生命的长度同等重要。“这些工作代表着外科医生为脑部肿瘤患者作出的极大努力，但在关键问题的解决上我们仍有相当多的不足。”

(编译 张敬 审校 卢铀)