根据2015年AUA年会报道的数据显示，积极监测前列腺癌曾经广受泌尿科医生排斥，现已在美国和欧洲被广泛采纳，且其增长率十分可观，以至于来自纽约大学泌尿科的Stacy Loeb教授毫不掩饰地宣称积极监测的时代已经来临。(2015年AUA年会，摘要号MP4-03,PD6-06,MP42-10)

在一项使用了瑞典国家前列腺癌登记库数据的研究中，Loeb教授和她的同事发现2013年瑞典采用积极监测前列腺癌的患者比例明显增多，其检测比例在极低危前列腺癌患者中达到了78%，在低危患者为59%。这个比例较2年前有所提高。在2011年，瑞典男性中有70%的极低危和47%的低危前列腺癌患者初始治疗方案采用的就是积极监测。“积极监测已经取得了如此高的使用率，这个事实是惊人的”，Loeb教授及其同事建议，“世界其他国家的人现在应该羡慕瑞典人。比较世界各地患有低危前列腺癌患者积极监测的使用率，这些数据具有里程碑式的意义。虽然欧洲人在积极监测的使用方面一直领先美国人，但这次会议上出现的有关美国人积极监测的使用率也是前所未有地高。”

来自洛杉矶Skyline泌尿外科的Shelton医师报告了一项独立的回顾性调查研究结果，共纳入了在2013年美国新诊断的前列腺癌患者1401例。初始治疗选择方案时极低危前列腺癌患者的积极监测率为70.2%，低危前列腺癌患者的的积极监测率为39.2%。Shelton表示：“这份来自泌尿专业领域的报告展示了泌尿科医生使用积极监控的频率”。

在另一份临床实践研究报告中，来自美国加州大学旧金山分校的Cooperberg医师报告：2008～2013年，38.4%的低危前列腺癌患者初始治疗选择观察等待或者积极监测。这组数据来自美国加州大学旧金山分校前列腺癌战略研究(CaPSURE)网站，这个前列腺癌登记数据库主要收集了来自社区的47个诊所的数据。风险水平主要根据前列腺癌风险评估系统(CAPRA)得分进行评价，研究者得出“低危前列腺癌过度治疗的比率仍然很高，但美国社区实践中使用观察等待或积极监测的男性群体正在增加”的结论。仅仅在5年前，Cooperberg医师的合著者之一，美国加州旧金山大学的Carroll医师还非常担心美国泌尿科医生接受积极监测会需要很长时间。在2010年时美国只有约10%的前列腺癌病例采取积极监测。估计最近诊断出的前列腺癌患者中将有40%会采取积极监测，这部分患者被认为具有较低的风险(极低危或低危患者)。

Carroll医师非常担忧，如果泌尿科医生还不开展对患者进行积极监测治疗的职业化科普教育，将会有另一个专业难题等待他们解决，就像决定前列腺特异性抗原(PSA)检测最佳时机一样棘手。“关于PSA检测的争论占据着很多主流的媒体，如《纽约时报》和《华尔街日报》，而并不限于泌尿科出版物。积极监测是医生恢复PSA检测的一种途径，Loeb医师表示：“它保留了PSA检测的好处，但摆脱了过度治疗”。

在Shelton医师研究小组的回顾性研究中，以社区为基础的泌尿科实践基地分别位于加利福尼亚州、科罗拉多州、印第安纳州、北卡罗来纳州、俄亥俄州、俄勒冈州和南卡罗来纳州。这项研究是由大型泌尿外科实践协会(LUGPA)在回应市民对前列腺癌的“看法”时发起的。具体来说，有观点认为前列腺癌的管理“过于激进”，积极监测有“极大的阻碍”。Shelton等的研究对LUGPA的报道与之前的研究形成了鲜明的对比。先前研究描绘了庞大的前列腺癌群体在选择治疗中为了“自我转诊”的经济利益而采取有待商榷的调强放射治疗(N Engl J Med.2013, 369:1629-1637)。Shelton医师解释，纳入其研究的大型泌尿外科实践活动中的患者，在最初诊断后必须有至少6个月的随访记录。这些男性平均年龄为63.6岁，极低危和低危前列腺癌的定义依据NCCN标准来确定。

(编译 韩苏军 审校 马建辉)