美国范德比尔特大学医学中心的Daniel A. Barocas等报告，在美国预防服务工作小组(USPSTF)颁布针对前列腺特异性抗原(PSA)常规筛查的推荐草案出版1年后，美国新发低危前列腺癌的确诊率已下降37.9%，新发中危前列腺癌确诊率下降28.1%，新发高危前列腺癌确诊率下降23.1%。如果这种趋势持续，那么只有疾病进入晚期时才能被确诊。(J Urol. 2015年6月26日在线版)

前列腺癌是美国男性第二大癌症死因，每年死亡人数接近3万例，一些研究已显示筛查可挽救患者生命。

2011年10月，USPSTF发布了一项以消除PSA筛查为主的前列腺癌指南草案，针对存在诸如尿失禁、勃起功能障碍和放射性膀胱炎等不良反应的患者，专家认为PSA筛查的弊大于利。然而，由于筛查风险获益可能没有数据可靠，因此“D级”推荐被认为是有争议的。

为了评估这项建议带来的影响，调查者入组国家癌症数据库中经证实的、2010年1月至2012年12月的新发癌症病例，逐月研究了指南草案发布前后前列腺癌确诊率的趋势，并用结肠癌新发例数作对比。

研究显示，在USPSTF指南草案颁布后的12个月，新发低危前列腺癌确诊率下降37.9%，而结肠癌病例数仍稳定。

70岁以上老年新发前列腺癌的确诊率也下降23%～29.3%，其中26%的患者的体能状况较差。研究者注意到，这部分人群的生存期较短，如果较早接受监测可能更加获益，同时这部分人群也存在治疗损害的风险。

然而，调查者建议，阻止筛查可能也导致无法在治愈窗口期监测高危肿瘤。对中危或高危局限期疾病进行及时治疗可提高患者总生存期和疾病特异性生存期，并延缓疾病对其他部位的侵袭。

该研究证实，在指南草案颁布1年后，中危前列腺癌确诊率下降28.1%，高危前列腺癌确诊率下降23.1%。这种下降在年龄和疾病特点方面并不显著。

Barocas博士表示：“这些发现提示，减少筛查可能因失去发现疾病进展的机会而导致患者死亡。”尽管因观察期较短而不能明确该建议对转移性前列腺癌诊断的影响(这些影响可能包含较高的治疗负担、生活质量下降和死亡率增加)，但在非局限期疾病中研究者的确能观察到诊断率有较小的上升趋势。

Barocas博士表示：“这些结果引起了人们的关注，如果这种趋势持续，那么人们只有当疾病进入晚期时才能被确诊。年轻人、具有中危或高危风险的健康人通常是有创性局部治疗的候选人，但在这种政策下他们不可能接受及时的诊断和治疗。”进一步的研究应该聚焦于筛查方法的改进，为了使损害最小化和潜在获益最大化，同时也应考虑患者的意愿。

(编译 郭放 审校 谢晓冬)