美国妇产科医师协会(ACOG)发表的更新指南指出，妇产科医师和其他医疗工作者需向患者及其父母介绍有关HPV疫苗的益处及安全性，并且积极鼓励青少年接种HPV疫苗。目前在美国，HPV疫苗的接种率很低。而医生的建议对患者及其父母起了非常关键的作用。(美国妇产科医师协会. 2015年6月26日在线版)

ACOG委员会更新了2014年第3版的指南，纳入了新型9价HPV疫苗，该建议也被疾病预防控制中心(CDC)推荐用于11～12岁青少年。在该年龄范围内未接受疫苗的青少年应在26岁前补种疫苗。

美国FDA于2014年12月批准默克公司9价HPV疫苗的使用。新型9价疫苗不仅可以涵盖已有的4价疫苗的4种HPV类型，同时又覆盖了新的5种HPV类型，可以预防宫颈癌、外阴癌、阴道癌、阴茎癌和肛门癌。9价HPV疫苗可以有效降低超过99%因HPV6、11、16和18的感染而引起的疾病，同时可以有效预防96.7%的与HPV31、33、45、52和58感染相关的疾病。

虽然早在青少年中推荐接种HPV疫苗，但在13～17岁的女孩中，仅50%至少接种过一次疫苗，仅33%的女孩接种过3次疫苗。美国CDC预估，若目前小于12岁的女孩有80%接种了HPV疫苗，将来可能减少53 000例宫颈癌的发生。

对于已完成2价或4价HPV疫苗3次接种的青少年，CDC免疫实践咨询委员会和ACOG都不推荐再次接种9价疫苗。但对于仅接种1～2次2价或4价HPV疫苗的青少年，可推荐接种9价疫苗以完成免疫预防。

除了接种部位会出现大面积红肿以外，9价疫苗的安全性和4价疫苗类似。目前尚无数据报道疫苗可能导致严重的不良反应。除非患者既往因HPV疫苗或其成分曾出现危及生命的不良反应，所有符合疫苗接种的青少年均应被建议接种HPV疫苗。妇产科医生和其他医疗工作者不应该因为接种者局部不适或一些可预期的不良反应而中止免疫接种。

委员会不推荐疫苗接种前进行常规妊娠检测和HPV感染检测，对于适龄但HPV可能阳性的女孩扔推荐接种HPV疫苗。考虑到妊娠期疫苗接种的安全性问题，ACOG推荐妇女在怀孕期间不要接种HPV疫苗，但哺乳期可接种。

(编译 李晓琦 审校 吴小华)

复旦大学附属肿瘤医院 吴小华教授述评：

9价HPV疫苗覆盖更多的HPV类型，不仅可预防宫颈癌，对外阴、阴道、阴茎和肛门的癌症也有一定的预防作用。现阶段HPV疫苗已在国外青少年中被大面积推广使用。但HPV疫苗在中国的使用还有待进一步的认证和推广。