美国伊利诺州立大学放射肿瘤科的Matthew Koshy等在一项纳入了46 803例姑息性放疗的Ⅳ期NSCLC患者的分析中报告，49%的患者的分割放疗次数>15次，28%的患者超过25次，这一治疗模式与既往公布的Ⅲ期研究结果并不一致。此外，约19%的患者接受了同步化放疗，但这些同步放化疗既无循证医学证据支持，也未使患者获得姑息或生存益处，反而大大增加了治疗的不良反应。这表明有相当数量的患者接受了过度的胸部姑息性放疗。(J Natl Cancer Inst. 2015, 107(12): djv278.)

该研究发现，个人医疗保险(与无医保患者比：OR=1.40，95%CI 1.28~1.53)、社区癌症项目(与学术研究项目相比：OR=1.49，95%CI 1.38~1.58)是患者接受长疗程放射治疗的、强烈的、独立的预测因子，上述两个因素同样是同步放化疗的强烈预测因子(有医保者 vs 无医保者：OR=1.38，95%CI 1.23~1.54;社区癌症项目 vs 学术研究项目：OR=1.44，95%CI 1.33~1.56)。

在接受姑息性胸部放疗的患者中，存在一种“反向差距”的现象，即那些通常按照指南规范治疗的患者(如白人和有医保的患者)也是接受过度放疗和同步放化疗的人群。这些高强度的治疗并未使患者获益，反而带来更高的并发症风险，尤其是食管炎。

与2004~2008年的患者相比，2009~2012年接受姑息放疗的患者的分割次数大多低于15次，同步化放疗的比例也较低。作者指出，姑息治疗专家的早期介入更有利于改善治疗效果，并从循证医学角度出发选择有利于姑息治疗的方案。

(编译 王静 审校 李峻岭)