减瘤性肾切除术可以改善转移性肾癌患者的总生存期，但获益程度受术中负荷瘤切除数量的制约。然而，一项研究测量原发肿瘤的三维体积后，对大多数肿瘤需要在术中才能确定是否可切除的假设提出了质疑。(自第14届国际肾癌研讨会)

三维测量比一维测量的优势

美国威斯康星大学麦迪逊分校临床医学系的Michael L. Blute Jr提出：影像学一维测量原发肿瘤直径的传统方法通常会过大估计其体积。针对转移性肾癌患者，使用三维体积测量技术后，更大的原发肿瘤负荷就不会成为减瘤性肾切除术后预后差的原因了。

Blute指出：既往研究显示减瘤性肾切除可获得良好的预后，但将一维测量的横断面图像作为手术切除肿瘤数量的参考时，通常要假设肿瘤是球形的。新型图像处理软件使他们能够在三维空间里测量肿瘤，可将测量范围从单纯的横断面延伸到矢状面、冠状面和轴面。这比一维测量更精确。

为了比较三维成像和一维成像的结果，并明确原发肿瘤的测量结果是否与减瘤性肾切除的转移性肾癌患者的总生存期有关。Blutr等从2006年就开始关注经减瘤性肾切除治疗的转移性肾癌患者。他们认为：在靶向治疗时代，他们将着眼点放在了原发肿瘤和所有可测量的转移性病灶的影像学研究上。

肿瘤负荷与生存无关

根据原发肿瘤是经一维测量体积还是经三维测量体积来对患者进行分组，所获变量为连续型变量，且原发肿瘤切除的界点为90%。

72例患者在术前获得的所有肿瘤位点的图像可用。其中69%的患者死于该病，32%的患者进展为4个转移灶，35%的患者有≥2个远处转移。

对患者分层后，该结果无显著性差异。Blute表示：“我们考虑了诸多因素，最重要的是我们着眼于肿瘤在手术中切除的百分率，以期明确其是否影响预后。”

在14例(19.4%)患者中，一维测量体积的误差不超过三维测量的10%。在51例(70.8%)患者中，一维测量体积的误差超过了三维测量的10%，其中包括13例(18%)误差超过100%的情况。

有7例患者的一维测量体积小于三维测量体积，但是不论是一维测量还是三维测量原发肿瘤或者转移病灶，都与总生存期无关。当患者肿瘤的被切除90%后，一维测量结果或三维测量结果间无显著差异。虽然一维测量对生存率没有影响，但一维测量总是高估了真实肿瘤的体积。

一维测量原发肿瘤体积与总生存有关(HR=1.02，95%CI 1.00~1.03;P=0.036)，但三维量原发肿瘤体积与总生存无关(P=0.89)。

梅奥诊所的泌尿外科教授R. Houston Thompson评论道：“这项研究非常有趣，其新奇的数据显示转移性疾病负荷量与减瘤性肾切除术后患者的预后无关。因为目前只有评估得出大部分病灶(如75%)可被切除时才推荐手术治疗。如果该结果可被其他研究所证实，那么这些发现可能会扩大减瘤性肾切除术对转移性肾癌患者的作用。”

(编译 韩涛 杨晓丹 审校 谢晓冬)