美国妇产科医师学会(ACOG)发布了宫颈癌筛查和预防的新指南，其中讨论了单独HPV筛查的作用、HPV疫苗的使用，并修改了HIV阳性女性的筛查指南。(Obstet Gynecol. 2015, 127: 185-187.)

ACOG认为，对于年逾25岁的女性，单独采用HPV检测可考虑成为宫颈细胞学筛查(巴氏涂片)之外的另一种筛查选择。

ACOG仍推荐21~29岁的女性每3年做一次细胞学筛查;对于30~65岁的女性，建议每5年做一次细胞学与HPV的联合筛查，也可以每3年做一次单独的细胞学筛查;对于超过65岁的女性，如果既往筛查结果为阴性，则可以停止筛查。ACOG不推荐女性每年都进行宫颈癌筛查。

美国阴道镜及宫颈病理协会(ASCCP)和美国妇科肿瘤医师协会(SGO)于2015年发布的临时指南中，已把单独HPV检测列为宫颈癌筛查手段。但也有学者表示，单独的HPV检测可能会减少癌症的检出，并且几乎没有证据表明它有明显的优点。有数据表明，相较于细胞学与HPV的联合筛查，单独的HPV检测会使癌症和严重的癌前病变的检出敏感性减弱。因而单独HPV检测的证据水平为B级。

30岁以下的HPV阳性女性，如果连续三年的宫颈细胞学检查正常，则可以每3年做一次细胞学检测。ACOG不推荐30岁以下的HPV阳性女性做联合筛查。超过30岁的HIV阳性女性既可以做单一的细胞学检查，也可以做联合筛查。

无论女性第一次性生活发生在哪个年龄，ACOG都不推荐21岁以下的女性做筛查，除非确认是HPV携带者。因为只有0.1%的宫颈癌病例会发生在小于20岁的女性中，并且目前的筛查方法对这个年龄段的女性是否有效还是未知的。

新指南还包括了9价HPV疫苗的使用指导，较现在的4价疫苗多覆盖了另外五种高风险的HPV亚型。

(编译 罗凌霄 韩啸天 审校 吴小华)

复旦大学附属肿瘤医院 吴小华教授述评：

ACOG宫颈癌筛查新指南中，HPV检测的地位进一步提升。目前普遍认为HPV检测的敏感度较高，其阴性结果具有更高安全性。在我国，HPV筛查可以弥补细胞学医生的不足，但应认识HPV检测假阳性率较高，故联合HPV和细胞学筛查是更好的选择。