一项研究指出，进展期癌症患者在急诊科接受的姑息性治疗会诊与其生活质量的改善相关，并且不会缩短生存期。(JAMA Oncol. 2016年1月14日在线版)。

急诊科访视对于进展期癌症患者而言可谓平常，而医生通常在访视时便对治疗强度做出了选择。虽然姑息性治疗服务逐渐普及，但通常在患者入院前一周内才会进行会诊。急诊科的会诊可能是切合患者心意的，并为预防后续高强度治疗、临终关怀等低端护理措施提供了契机。

急诊科姑息会诊干预

优势何在?

研究人员设计了一项随机对照试验，将进展期癌症患者随机分入急诊科姑息性治疗会诊组和常规治疗组两个干预组，比较这些急诊科患者的生活质量、抑郁程度、卫生资源利用度以及生存率。

研究纳入了136例患者：69例进入姑息性治疗会诊干预组，67例进入常规治疗组，如常规治疗组的患者经入院检查人员或肿瘤医生判定认为需要接受姑息性治疗会诊，则也可进行会诊。会诊干预组的69例患者中，41例患者在一年内死亡，而常规治疗组的67例患者中则有44例一年内死亡。

作者认为，姑息性治疗会诊干预与研究入组至第12周的生活质量评分改善相关，其中干预组增加了5.91分，常规治疗组增加了1.08分。

会诊干预组患者的中位生存期(289天)也长于常规治疗组(132天)，但差异无统计学意义。作者认为，无显著性的原因可能是研究组中生存时间的个体差异过高所致。

另外，在抑郁程度、进入重症监护室和出院临终关怀方面两组也无显著差异。作者认为，本研究中姑息性治疗对健康资源利用度的影响更为细致。急诊科姑息性治疗会诊可改善进展期癌症患者的生活质量，并且不会导致生存期缩短;但对卫生资源利用度和抑郁程度的影响并不明确，需要进一步研究。

肿瘤姑息性治疗的进步

《JAMA Oncology》副总编Charles R. Thomas Jr.写道：从癌症患者和医护人员的角度而言，未来前瞻性、跨学科、涉及急诊和(或)急救治疗、肿瘤学以及姑息性治疗实践的研究是进一步改善以患者为中心的最佳医护实践、提高成本效益的关键。

急诊科为癌患接受姑息治疗提供了切入点

美国得克萨斯大学M.D.安德森癌症中心的Eduardo Bruera认为：该研究表明，进展期癌症患者的急诊科访视能够为改善姑息性治疗的可用性，及为患者生活质量的提供提供了一个难得的机会。之后的路该如何走?重点是在日常临床实践中明确从急诊科转入姑息性治疗的判断标准。另外，患者从急诊科转入门诊姑息性治疗时的态度和依从性也须注意。从该研究的结果来看，研究的必要性和合理性均可谓充分。

 (编译 石磊)