来源：凤凰健康 作者：刘晨
●姑息治疗体现人文关怀
说起姑息治疗，很多人会想到临终关怀。“姑息是一个浩瀚的医学。”北京大学肿瘤医院姑息治疗中心主任刘巍表示，肿瘤的姑息治疗更加强调重视全程管理和控制。WHO在肿瘤工作的综合规划中确定了肿瘤预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四项重点，姑息治疗已成为“肿瘤立体综合诊疗体系”的重要一环，对处于疾病各期的患者，都有重要意义。
姑息治疗的前世今生
“姑息治疗”起源于临终关怀运动，即患者辞世前的几个星期甚至几个月的时间，提供减轻疾病症状、延缓疾病发展的医疗护理。该理念80年代进入我国，1990年在孙燕教授等人的推动下，把WHO癌症三阶梯止痛治疗推向全国。此后，在中国抗癌协会肿瘤康复与姑息治疗专业委员会前任主委于世英教授，现任主委王杰军教授为代表的姑息治疗专家团队的努力下，姑息治疗在我国有了长足的进步和发展。
但由于认知惯性，在国人的印象里，姑息治疗等同临终关怀，甚至很多专业医师都认为，姑息就是止痛，就是疾病晚期采用的手段。
姑息治疗的“三重门”
●早期肿瘤可以选择姑息治疗
一名患者到医院治疗肿瘤，医生首先问：“你现在疼吗?”这名患者听完这句话竟然热泪盈眶，说：“感谢您，我就是希望现在不疼。”
刘巍认为，这个病例恰恰从一个侧面，在一定程度上反映了姑息治疗的第一个阶段——在诊断或治疗疾病初期，如果患者有疼痛等症状，医生有必要首先控制症状，再谈下一步治疗，制定最适合的治疗方案，决定手术治疗，还是放疗或化疗。为患者“私人定制”出最佳的治疗方案。
“疼痛作为患者的第五大生命体征，应得到足够的关注，尤其是在疾病诊疗的早期。”刘巍说。
而抗肿瘤过程中，如果患者出现恶心、便秘等不适或并发症，采取相应的方式减轻症状，积极的干预不良反应和减轻痛苦也是姑息治疗的范畴。
肿瘤姑息治疗的第一层境界就是面向可能根治的患者，采用抗肿瘤与姑息相结合的方式，保障治疗期间的生活质量。正如心理社会肿瘤学缔造者吉米.霍兰教授所讲：医学不仅仅是装在瓶子里的药!不仅仅关注“人的疾病”，更要关注“生病的人”。
姑息治疗可以帮助患者在肿瘤中晚期与瘤和平共处
虽然医疗水平不断提升，但肿瘤的早诊早治仍然存在很多困难，患者一般不会主动到医院就诊，而一旦出现症状到医院，极有可能已是中晚期。《2015中国肿瘤登记年报》显示，我国每一分钟就有6人被诊断为恶性肿瘤，5人死于癌症。
对于这部分中晚期患者，抗肿瘤治疗可能已经不能使其获益，但姑息治疗在此时却可以发挥作用。
“当抗肿瘤治疗可能不再获益时，这个阶段以姑息治疗为主，主要对象为无法根治的中晚期患者，让他们在舒适的状态下，带瘤生存，让患者学会将肿瘤视为一种像高血压、糖尿病一样的慢性病，缓解症状，减轻痛苦，改善生活质量。”刘巍表示，这需要内科、疼痛、康复、心理干预、中医、护理，营养等多种手段的结合。
而姑息治疗的最后一层境界就是临终关怀，也是国人对姑息最初的印象，即让生命有尊严从容辞世。
“晚期恶性肿瘤患者，临终前两礼拜还在强化治疗，插着各种管子，在某种程度上说，是在延续死亡，而姑息治疗倡导让患者舒适进入临终状态，这一点是尤其需要患者家属了解和理解配合的。”刘巍说。
姑息治疗最早来自临终关怀，民众对此有误解是可以理解的，但现在需要让公众了解，临终关怀是姑息治疗的重要方面，姑息治疗严重不等于临终关怀。我们更着意患者能够安详、舒缓、宁静辞世，给予患者及家属心理、灵性、社会支持，乃至做好居丧服务。
姑息治疗在欧美等国家称为“palliative
care”，而在日本、中国台湾称为缓和医疗、安宁缓和与舒(紓)缓治疗，中国大陆一直将其称为姑息治疗。在刘巍看来，希望能通过各种宣教手段让公众了解什么是真正的姑息治疗，了解姑息治疗内涵，践行姑息治疗理念。
著名的威廉.奥斯勒医生曾说：“医学，从本质上讲是一种善良人性和友爱情感的表达”，姑息治疗实际上就是医生带着人文关怀去治病，但人文关怀不只是对患者嘘寒问暖，更代替不了手术刀和药物，依靠多学科医生的专业知识，尽早提供能让患者受益的治疗方案是基础。
《新英格兰杂志》曾发表了一项研究，针对151名非小细胞肺癌患者，化疗+姑息治疗的联合治疗组比单纯化疗组的生存期延长了2.7个月。这个结果告诉人们姑息治疗不只是减轻痛苦，保证生活质量，也起到了延长生命的实质性作用。
随着现代医学进步，医生的专业也越来越细分。尽管有助于提高医生的专业医疗水平，但也可能因知识领域的限制，给患者的治疗带来不利影响。组建临床多学科综合治疗团队(multidisciplinary
team，MDT)，多学科之间形成长期、规范化的协作，成为破解这一现状的方法之一。
在北京大学肿瘤医院中西医结合科李萍萍教授倡导组织下，在唐丽丽教授，孙红教授、陈钒教授等专家积极参与下，北肿已经形成了权威的“姑息诊疗MDT”模式，而刘巍本身是肿瘤内科医师背景，将为MDT注入新的活力和力量，使MDT的专业涵盖了肿瘤内科、放疗科，康复科、中西医结合、疼痛、营养、护理等多学科领域。
姑息治疗的光明未来
姑息治疗中心重点关注于肿瘤患者或慢性疾病患者，这些患者由于自身状况往往存在特殊需求。尤其是恶性肿瘤患者往往伴有各种不同程度的癌痛，加上治疗过程中各种不适症状，如恶心呕吐、便秘、腹泻、乏力等，造成患者躯体、心理等各方面的焦虑与痛苦，同时对治疗的进程和疾病的恢复产生负面影响。
姑息治疗中心不仅关注患者的躯体、心理的感受，而且涉及到社会及灵性层面，秉承全人、全家、全程、全队、全社区的姑息服务理念，提升患者生活质量，减少癌痛折磨，使他们有尊严地生活;帮助家属正视现状，在平静与感激中与患者共同面对。整合全部社会资源，为患者在家庭或者社区中提供全面照顾的全方位医疗关怀和服务，用我们的专业、服务、努力和爱心帮助每一位病人及家属得到最恰当的治疗和关怀。
姑息治疗实质就是肿瘤的支持治疗+舒缓治疗，不仅能让肿瘤患者活得好，更可以帮助他们尊严、从容地离世。有人开玩笑说“姑息养奸”，一定程度上体现了大家对晚期肿瘤的无可奈何，但真正姑息治疗实际上是“全程和积极”。
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