一项纳入566例侵袭性皮肤黑色素瘤患者的研究显示，虽然色素痣是发生黑色素瘤的最高危风险因素之一，但大多数黑色素瘤患者体表色素痣总数并不多，并且没有非典型色素痣。（JAMA Dermatol. 2016年3月2日在线版）

该研究作者哈佛公共卫生学院的Alan C. Geller表示，该研究有三项值得注意的发现。首先，大多数黑色素瘤患者体表色素痣计数为0~20个，并且没有非典型色素痣，这一特点在老年患者中尤为突出；第二，在排除潜在的混杂因素后，年龄＜60岁患者中较多色素痣个数（＞50）与较小的黑色素瘤厚度（≤2.00 mm）密切相关；第三，对于年龄＜60岁的患者，具有5个以上非典型色素痣与较大的肿瘤厚度密切相关。

在该研究中，所有患者年龄均≥18岁，平均年龄56.7岁。因为老年黑色素瘤患者肿瘤厚度相对增大，死亡率也随之升高，因此本研究中的患者年龄被分为＜60岁和≥60岁，肿瘤厚度被分为≤2.00 mm和≥2.01 mm。

该研究纳入的患者在密歇根大学、斯坦福大学医学中心和Palo Alto退伍军人医疗保健系统三个中心确诊，并在3个月内进行临床调查，包括年龄、性别、种族、婚姻或同居状况，此外还包括患者的皮肤自检以及专业医师的皮肤检查信息，黑色素瘤的发现过程，以及在过去一年内卫生保健随访次数。

在确诊后的第一次随访中，由两位经验丰富的色素病变专家按照诊断标准计数体表色素痣总数和非典型色素痣的数量（要求：直径＞6 mm，颜色不均一，形状不规则，具有特征性皮肤镜表现以及痣的形态结构）。所有的色素痣不论大小都进行计数，以非典型色素痣以皮肤镜检查发现色素性病变为标准，避免将早期或进展期原位黑色素瘤误判为非典型色素痣。

年轻患者色素痣计数更多

在体表色素痣的计数统计发现，66.4%（376例）患者的色素痣为0~20个，20.5%（116例）的患者色素痣为20~50个，而仅有13.1%（74例）的患者色素痣超过50个。值得注意的是，43.7%的最年轻的患者（≤45岁）计数到较少的色素痣（0~20个），而在年龄最大的患者中这一比例几乎增加了1倍。≤45岁的患者中色素痣计数超过50个的患者比例为28%（40例），46~57岁的患者中为14.1%（19例），58~68岁的患者中为7.5%（11例），而大于69岁的患者中仅为2.8%（4例），因此在年轻患者中计数超过50个色素痣的比例最高。

随着色素痣数量的增加，非典型色素痣的数量也相应增多，但73.3%（415例）的患者无非典型色素痣，14.5%（82例）的患者计数到1~5个非典型色素痣，仅有12.2%（69例）的患者具有5个以上的非典型色素痣。无非典型色素痣的患者比例从≤45岁患者的51.3%（73例）增加到＞69岁患者的93.0%（133例）。计数超过5个非典型色素痣的患者比例在≤45岁的人群中为26.8%，46~57岁的为14.1%，58~68岁的为6.8%，＞69岁为1.4%。

对于年龄＜60岁的患者，色素痣计数超过50个，发生黑色素瘤厚度高的风险显著下降（OR=0.32，95%CI 0.12~0.81）；与无非典型色素痣相比较，＞5个非典型色素痣与黑色素瘤厚度更大的风险密切相关（OR=2.43，95%CI 1.02~5.75）。然而，上述相关性并未在老年患者中发现，这一群体色素痣数量或非典型色素痣数量也相对较少。

新的公共健康信息

该研究提供了一些新的公共健康信息，包括黑色素瘤在具有较少的色素痣个体中更常见，因此，临床医生和患者不应该依赖色素痣的数量作为唯一原因进行皮肤检查，也不能据此判断患者的风险状态。对于较年轻和中年的患者，色素痣数量的增加伴随的是厚黑色素瘤的风险降低，但是如果存在＞5个非典型色素痣，这一群体罹患厚黑色素瘤的比例更高。在健康教育中，应告知这些更年轻的患者非典型色素痣数量和黑色素瘤厚度之间的风险关系，并在体检时能够识别其临床特征。

（编译 兰世杰 审校 吴荻）