美国国立癌症研究所Juan Gea-Banacloche等报告，Ibrutinib单药治疗慢性髓系白血病（CLL）时会增加卡氏肺囊虫肺炎（PCP）的易感性。（Blood. 2016年8月8日在线版）

该研究入组96例CLL患者，其中有5例发生了PCP，接受Ibrutinib治疗后发生PCP的中位时间为6个月（2~24个月）。Gea-Banacloche表示：“这是一项新的发现，所有病例的症状都很轻微，没有出现呼吸衰竭或需要使用呼吸机的情况，在使用标准的抗肺囊虫治疗方案后，所有患者都痊愈了且没有再复发。”

Ibrutinib治疗时，有4%~17%的患者都会出现肺炎，且与特定的机会性致病原无关。这些病例中PCP的年发病率约为2.05%，1年的累积发病率约为4.5%，2年的累积发病率约为5.6%。尽管PCP在CLL患者中很常见，但96例病例在一线治疗中就有5例发生，这是还是高的有些让人出人意料的。

因为缺乏临床症状，部分病例没有得到及时确诊，PCP的临床表现通常包括无症状的肺浸润、慢性咳嗽以及呼吸短促等。CT检查可发现肺上有多灶性结节浸润。上述5例患者都是通过支气管肺泡灌洗液的PCR分析而确诊的，其中1例的DFA抗体荧光染色为阳性。所有患者在确诊时的CD4细胞计数均大于500/μl，IgG大于500 mg/dl。

研究者推测：CD4细胞计数和IgG水平间缺乏关联，提示易感性可能与BTK抑制有关。如果能得到验证，对患者的监测和（或）预防都将产生巨大影响，而且很可能会拓展到其他BTK抑制剂的应用中。

此外，该研究中有3例患者并没有马上接受第二轮的预防性给药，但也都没有复发，有1例患者在观察了1年后选择使用复方磺胺甲唑。因此，目前并不建议在没有其他危险因素时，对Ibrutinib治疗者预防性使用抗肺囊虫的药物，但务必要提高警惕。Gea-Banacloche等表示，该研究最主要的实践意义在于提示医生有必要考虑对采用BTK抑制剂的CLL患者预防性使用抗肺囊虫药物。

（编译 丁小倩）