为了方便治疗，儿童造血干细胞移植和肿瘤患者出院时通常会携带中央静脉置管，因而患儿的父母和看护人需要每日清洁置管、冲管以避免潜在的致命性感染。美国Dana-Farber癌症研究所儿童肿瘤中心和血液肿瘤中心Hord等发现：如果门诊患者出现了中央静脉置管相关的血流感染，住院6天的总费用中位值为37 000美元。(Pediatric Blood Cancer. 2016, 63: 1603-1607.)

　　研究背景

　　该项Ⅱ期临床研究以减少中央静脉置管相关的血流感染(CLABSI)为目的。在对应的Ⅰ期研究(2014年)中，儿童医院协会儿童癌症和血液疾病网络的研究者在不足3年内将住院患者CLABSI的发生率减少了28%。由于儿科肿瘤和干细胞移植患者的大部分护理发生环境不固定，该联合会现在专注于研究如何了解，并减少从家到门诊之间发生的CLABSI。

　　另一位作者Amy Billett表示，“这一问题的影响已经远远超过了儿科造血干细胞移植和肿瘤患者的范围。当护理的许多内容都被移至家庭时，我们应当意识到这种模式的安全性及费用，也就是防御的关卡被前移了。我们认识到避免门诊患者的血流感染具有广泛的意义。”

　　研究发现

　　为了研究门诊CLABSI患者的花费和对住院治疗的影响，研究者们回顾性分析了61例患者的74例次血流感染情况，其中69%的病例诊断为CLABSI，43%的患者通过手术拔除导管，15%的患者进入ICU接受治疗。4例患者于住院期间死亡，其中3例死亡原因与感染相关。大多数病例(62例)分析结果显示，血流感染是住院的唯一原因，其余病例均涉及其他至少1种医疗因素。单纯因血流感染住院的患者，6天的中位住院总费用为37 000美元;而因感染和合并其他因素入院的患者，7天的中位住院总费用是40 000美元。

　　“这些数据反映了患者健康的真实情况及其面临的严重威胁。”通信作者Chris Wong表示，“高额的花费和长期住院导致的并发症可能危及患者的生命并延误对肿瘤的治疗，降低此类感染对于减少花费和提高医疗质量都是非常重要的。”

　　为了减少门诊患者的CLABSI，Dana-Farbor癌症研究所增加了员工，并开发了一些资源专门用于培训和支持置管的患儿家属，并提供家庭导管护理内容。

　　“我们在努力使患儿和导管护理员达到‘甜蜜点’。”Billett解释，“他们希望为患者提供更好的置管护理，他们在认知上和体力上也有这方面能力，并且也有这样做的机会：有合适的支持，有清洁的台面用来操作。如果我们能让每一个患儿都达到‘甜蜜点’，我们就能减少置管带来的感染和伤害。”

(编译 郭天娇 审校 路瑾)