芬兰赫尔辛基大学附属医院Kari A. O. Tikkinen等的一项系统综述显示，静脉血栓栓塞（VTE）和出血的手术特异性风险在不同的泌尿外科肿瘤手术中差别很大。（Eur Urol. 2017年3月22日在线版）

Tikkinen介绍，目前的临床实践经常反映出一些低风险治疗方案出现过度应用的情况，包括某些癌症的方案，以及由于预防治疗时间过短而造成的治疗不足。该项分析首次给出了具体的治疗方案和具体患者的基准风险，可以让临床医生知道什么治疗方案才确实能达到预防目的（VTE的风险远高于出血风险的情况），什么情况确实要避免（出血风险高于VTE风险的情况），以及什么是危急状况（其他情况）。

研究结果

该项系统综述纳入了71项相关研究，在应用14种不同方案治疗的尿路和男性生殖器肿瘤患者中，Tikkinen等分析了需要二次手术者的VTE风险和出血风险。膀胱切除术（开放式和机器人）与较高的VTE风险相关（各个风险组中为2.6%~11.6%），但出血风险与二次手术的相关性较低（0.3%）。

前列腺切除术后VTE的风险，在没有盆腔淋巴结清扫（PLND）的机器人手术治疗方案中为0.2%~0.9%（出血风险为0.4%），在有PLND的开放式手术方案中为3.9%~15.7%（出血风险为0.2%）。

在肾癌的治疗程序中，低危患者的VTE风险为0.7%~2.9%，高危患者的VTE风险为2.6%~11.6%；出血风险为0.1%~2.0%。根治性腹腔淋巴结清扫术患者中，VTE风险为0.8%~3.1%，原发性神经保留腹膜后淋巴结清扫术患者的VTE风险为2.3%~9.1%。

研究意义

在开放式和机器人膀胱切除术的患者中，以及开放式前列腺切除术联合或不联合PLND的患者中，高VTE风险和低出血风险为所有风险组患者接受预防性治疗均有净疗效的论断提供了佐证。在接受腹腔镜或机器人前列腺切除术而未接受PLND的患者中，低VTE风险和高出血风险证实不需要接受预防性治疗。因此，该系统综述结果有助于临床实践的合理化，并降低了不必要临床实践的开展情况。Tikkinen等认为，当风险更接近时（包括低风险患者中的机器人部分肾切除术和低~中等风险患者机器人前列腺切除术联合标准的PLND），或评估结果非常不确定时（包括许多肾癌手术程序），多样化优化预防性治疗就具有合理性了。

Tikkinen等表示，在多种泌尿手术方案中，前瞻性观察研究可以建立VTE和出血的风险评估基准，了解患者血栓形成和出血的危险因素，这些都需要准确地评估。针对各种方案为了建立VTE和出血风险评估基准，需要符合方法学标准的研究作为保障，其中涉及的变量包括患者人群的综合特征、随访时间、所使用的预防性治疗，以及判断深静脉血栓形成（DVT）、肺栓塞（PE）和出血的明确标准。这些数据对更多开展基于证据的研究而言，以及对研究一致的血栓预防方法而言都是至关重要的。此外，还需要考虑患者个体、肿瘤和治疗方案因素，以便医患可以共同作出决定。

（编译 喻喆 审校 盛锡楠）