日本爱知县癌症中心Tomotaka Ugai等报告，乙醇摄入对男性骨髓增生异常综合征（MDS）风险有显著的保护作用，但吸烟可增加男性的MDS风险一如吸烟对女性的影响。（Br J Haematol. 2017年7月17日在线版）

研究背景

MDS是一组异质性的恶性造血干细胞病症，其特征为血细胞的发育异常、无效增殖，且有转化为急性白血病的风险。尽管化疗、电离辐射、职业性的苯暴露都是MDS的风险因素，但其病因仍不明确。

吸烟和饮酒是抵御癌症过程中重要的、可改变的风险因素。不过，罕有流行病学研究探究它们与MDS风险间的关联。

研究详情

该研究自日本公共卫生中心前瞻性研究中入组1990年的数据，标记为队列1；入组1993年的数据，标记为队列2。研究最初入组了140 420名受试者，采用自评式的问卷明确基线时的多种生活方式因素，最终分析了95 510名受试者的数据（45 451名男性，50 059名女性）。研究终点为新发MDS。

吸烟情况首先被分为从不吸烟者和吸烟者，而吸烟者又被分为曾经吸烟者和目前仍吸烟者。按吸烟强度将吸烟者分为<30包-年人群和≥30包-年人群。

饮酒情况按照乙醇摄入量被分为4组，从不饮酒者（<1天/月）、偶尔饮酒者（1~3天/月）和两组常规饮酒者（每周摄入1~299 g乙醇和每周摄入300 g以上的乙醇）。

结果显示，95 510名受试者共接受了1 749 409人-年的随访，出现70例新发MDS（其中男性50例，女性20例）。在每个饮酒情况分组中，重度吸烟者（≥30包-年）以男性更为多见。同样的，在每个吸烟严重程度分组中，重度饮酒者（每周摄入≥300 g乙醇）也以男性多见。

校正了年龄、性别和地区因素后（表1），对比从不吸烟的男性，目前仍在吸烟者的MDS风险增高趋势趋近于有统计学意义（HR=2.11，95％CI 0.91~4.89），此情况也出现在吸烟量曾经超过30包-年的人群中（HR=2.22，95％CI 0.95~5.19）。风险比随着吸烟量的增加而呈线性增加（P=0.083）。进一步校正乙醇摄入量、体质指数和职业，上述结论不变。随访期间，未见女性吸烟者被诊断为MDS。

校正了年龄、性别和地区因素后（表2），乙醇摄入量与男性MDS风险的降低呈剂量依赖性，对比从不饮酒者，偶尔饮酒者的风险比（HR）为0.48（95％CI0.16~1.41），每周摄入0~299 g乙醇者的HR为0.37（95％CI 0.19~0.73），每周摄入≥300 g乙醇者的HR为0.49（95％CI 0.22~1.08，P=0.010）。进一步校正吸烟情况、体质指数和职业后，上述统计学显著的相关性仍存在。女性受试者中的上述相关性并不明显，因为女性的病例数较小。

研究者说

Ugai表示，该研究主要的局限性为：首先，研究无法按照亚型来评估MDS风险；其次，因为MDS直到2002年才被列入常规统计项目，相对其他癌症存在更多的院外确诊和院外管理的情况，所以自癌症登记处获得的数据存在漏报的现象；再次，随访期间MDS的分类标准发生了变化，从FAB分类转变为了WHO分类。

（编译 张威）