美国国立癌症研究所Clarke等报告的大样本筛查人群中，超重和肥胖的女性宫颈癌的风险增加，可能是因为宫颈癌前病变的漏诊。改进设备和/或技术以确保适当的取样和充分的宫颈暴露，可能会帮助降低肥胖妇女的宫颈癌发病率。(J Clin Oncol. 2018年1月22日在线版 doi：10.1200/JCO.2017.75.3442)

在既往研究中，肥胖在一定程度上与宫颈癌的发病率和死亡率增加相关;然而，肥胖对宫颈癌筛查的影响尚未有相关研究。研究者提出一种假设，即使是在接受最先进的筛查的女性中，肥胖也会降低宫颈癌前病变的检出率从而增加宫颈癌发生的风险。

研究者对944 227名年龄在30~64岁之间的女性进行了回顾性队列研究，这些受试者在2003年1月至2015年12月接受了细胞学和人类乳头瘤病毒(HPV)DNA检测。通过体质指数(BMI)将受试者分为正常/低体重组(< 25 kg/m2)、超重组(25 to < 30 kg/m2)和肥胖组(≥ 30 kg/m2)并使用logistic Weibull生存模型估计了5年宫颈癌前病变和宫颈癌的累计风险。

研究观察到，随着BMI的增加，宫颈病变癌前的检出降低(4489例)，宫颈癌的风险更高(490例)。具体来说，肥胖妇女宫颈癌前病变的5年风险最低(0.51%)，正常/体重较轻女性宫颈癌前病变的5年风险显著较高(0.73%，趋势P<0.001)。

相比之下，肥胖女性患宫颈癌的5年风险(0.083%)显著高于正常/体重不足的女性(0.056%，趋势P<0.001)。这一结果在不同亚组中如年龄(30~49 vs. 50~64岁)、HPV结果(阴性vs.阳性)、病理组织类型(腺上皮vs.鳞状上皮)都保持一致。在研究人群中，定期进行宫颈筛查却患有宫颈癌的患者，约20%都与肥胖有一定相关性。

　　(编译 李冰 审校 娄阁)

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 娄阁教授述评：

宫颈癌是危害女性的第二大恶性肿瘤，我国每年新发病例约10万人，发病率逐年上升，且呈年轻化趋势，越来越多的年轻女性患了宫颈癌。宫颈癌的发生是一个由量变到质变的连续发展过程，从癌前病变发展到宫颈癌大约几年、甚至十几年，因而早期宫颈癌筛查与诊断非常重要，也是目前预防和控制宫颈癌的主要手段。

在本篇研究中对90多万名妇女的大型研究中，肥胖妇女中宫颈癌的发病率高于体质指数低的妇女，而肥胖妇女的宫颈癌前病变的检出率却明显低于体质指数低的妇女，这一相悖的数据提示了在肥胖妇女中宫颈癌前病变的漏诊率要明显升高。

肥胖患者阴道深度增大，阴道侧壁收缩会在一定程度影响筛查中宫颈细胞取样质量。同时，肥胖妇女阴道镜检查时宫颈的可视化同样具有挑战性。因为缺乏适当的大小设备和/或阴道侧壁收缩，对病灶的可视化、取材的准确性都会产生影响，从而一定程度上增加漏诊率。其中具体的机制还需进一步研究，而宫颈癌早期筛查的漏诊率增高是否与肥胖患者体内相关的内分泌改变相关还不清楚。

该研究发现，在肥胖妇女宫颈癌患者中约有20%的发病与肥胖导致的宫颈癌筛查漏诊相关，而早期宫颈癌筛查与诊断是目前预防和控制宫颈癌的主要手段。因此，在肥胖率明显增加的今天，进一步的改进宫颈癌个体化筛查的设备与技术的需求是及其迫切的。