迄今最大样本前列腺癌筛查研究(CAP研究)显示，无症状男性接受一次性血液检测PSA，并无降低死亡率获益。接受单次PSA筛查人群10年后前列腺癌特异性死亡率与未接受筛查者并无显著差异。(JAMA. 2018;319:883-895, 868-869)

同期刊发的述评中，哈佛医学院Michael Barry教授指出，CAP研究结果并不支持进行PSA检测筛查。一次性筛查并无实效。CAP研究邀请了英国全国范围内超过40万男性(平均年龄59岁)接受筛查，最终67313名接受了一次性PSA检测筛查，中位随访10年后，PSA筛查组和对照组分别有549例(0.30/1000人年)和647例(0.31/1000人年)死于前列腺癌(P=0.50)。

研究者认为，一次性PSA筛查是敏感性较低的筛查策略，其他两项PSA筛查研究(ERSPC研究和PLCO研究)中探讨的是重复或序列性PSA检测。CAP研究中，10年时筛查组前列腺癌例数多于对照组(8054例，4.3% vs. 7853例，3.6%)，这种发病例数差异主要是Gleason评分≤6分患者检出增多，这些低危患者在筛查组和对照组中比例分别为1.7%(3263例)和1.1%(2440例)，两组前列腺癌相关死亡率均为0.29%。

研究者指出，问题是PSA筛查检出太多不需诊断治疗的低危前列腺癌，而错失了一些侵袭性肿瘤。入组该研究的受试者将被继续随访5年，分析是否筛查有更长期的死亡率降低获益。

ERSPC研究给出了序列性PSA检测获益风险的准确的评估，研究显示9年时筛查可降低20%的前列腺癌特异性死亡率，13年时降低21%。但这种获益付出的代价是太多人被诊断前列腺癌，13年时每降低1例前列腺癌特异性死亡，需要额外检出27例前列腺癌。

有评论专家指出，将会把CAP研究与其他两项研究一起，纳入与受试者讨论的内容，也会提及PSA检测方式，在美国是进行序列性检测的，每2~4年检测一次。肿瘤筛查也基本上没办法一劳永逸，一次性检测很难十分有效。PSA检测结果持续升高是临床诊治前列腺癌的更好的预测指标。

(编译孙一泓)