律回岁晚冰霜少，春到人间草木知。正值春回大地，万象更新之际。ESMO送来了2018年第一份“学术快递”—《ESMO支持/姑息治疗意见书》，该文集合了来自美国、德国、英国等13个国家的18位在肿瘤支持/姑息治疗领域的知名教授协力共同撰写而成。该意见书回顾了肿瘤支持/姑息治疗的重要概念、创新提出了“patient-centred
care”理念，以及相关的系统评估干预措施，尤其强调支持治疗与姑息治疗的共同内涵，为世界肿瘤支持/姑息治疗发展，尤其是我国的肿瘤支持/姑息治疗发展带来全新的思考和借鉴。
刘巍教授
北京大学肿瘤医院姑息治疗中心 & Day care 病房
主任、教授、主任医师
中国医疗保健国际交流促进会 常务理事
中国抗癌协会 副秘书长 & 常务理事
中国医疗保健国际交流促进会肿瘤姑息治疗与人文关怀分会 主任委员
中国抗癌协会肿瘤心理专业委员会 候任主任委员
中国抗癌协会癌症康复与姑息专业委员会 常委
中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会 常委
中国医师协会肿瘤学分会 常委
一：回顾支持/姑息治疗定义，创新提出“patient-centred care”理念
什么是真正意义上的支持/姑息治疗呢?
支持治疗：
支持治疗是1987年由癌症支持治疗多国学会(MASCC)提出来的，MASCC提出的支持治疗定义为
“癌症支持治疗是预防和管理癌症及其治疗相关不良反应。包括：躯体和心理症状干预管理，从癌症诊断、治疗及治疗后全程的不良反应管理，优化康复、第二癌症预防、癌症生存者、终末期疗护也是支持治疗不可或缺的一部分。”
姑息治疗：
姑息治疗由世界卫生组织(WHO)提出，WHO提出的姑息治疗定义为“姑息治疗主要针对那些伴有威胁生命的疾病的患者及家属，全面提高他们的生活质量，通过早期的认识，准确的评估以及对疾病及其他躯体、社会、心理及精神等各种问题的治疗来达到预防和缓解这些痛苦的目的。”姑息治疗以团队的形式为患者和照顾者提供支持。包括解决实际问题，提供居丧咨询。
以患者为中心的治疗：ESMO的这份意见书对支持/姑息治疗的定义进行了创新的发展，ESMO Supportive and Palliative Care
Faculty 提议使用‘patient-centred
care’，中文可以翻译为“以患者为中心的治疗”，定义中包含支持/姑息治疗的核心内容。它认为支持/姑息治疗的定义非常重要，有研究显示“palliative”一词对患者可能有负面的含义，甚至可能延误他们的转诊或干预(尤其是当缺乏支持和支持/姑息治疗教育时);而支持治疗相比姑息治疗带着更多阳光和积极的色彩。尽管如此，我们没必要拘泥于支持抑或姑息的概念之争。
二：“以患者为中心的治疗”理论来源和实际意义
“以患者为中心的治疗”与支持/姑息治疗内涵相同，它们的干预措施均是动态、个体化并基于最佳临床证据的资源整合;“以患者为中心的治疗”与支持/姑息治疗均在疾病诊断初期就开始，并持续疾病全程，直至终末期以及居丧，同样关注癌症生存者的生活质量。
“以患者为中心的治疗”强调为确保患者能表达出其需求，肿瘤治疗团队应纳入详细和常规的躯体和心理评估，以便将支持和姑息干预个体化并整合入持续的诊疗中。我们非常鼓励临床及科研方面应用患者报告结局(PROs)，因为用PROs的诸多研究可以如实全面准确反映患者的生活质量，及时给予干预后，与常规治疗相比甚至可延长生存期。
三：“以患者为中心的治疗”，支持/姑息治疗的关键治疗框架
诚然，目前为止，支持/姑息治疗面对不同个体或者时段所承载的内容是不尽相同，尚没有达到标准化、模式化，但通过“以患者为中心的治疗”，我们可以给大家展示支持/姑息治疗的一个关键治疗框架，肿瘤科医师在以下方面应该做到全面、及时、动态评估、干预和管理。
注：PROMs, patient-reported outcome measures;
支持/姑息治疗治疗时间模式
癌症从诊断开始，分为可治愈者和不可治愈者，在可治愈阶段强调支持在康复阶段和癌症生存者的重要作用，在不可治愈阶段主要是姑息治疗和临终关怀，而以上的各种阶段治疗均是“以患者为中心的治疗”。
四：结语与点评：
近年来，支持/姑息治疗领域学术发展方兴未艾，规范化，系统化，还有很长的路要走!从世界卫生组织提出的姑息治疗，到MASCC提出的支持治疗，两者的内涵和外延均达成了高度的一致。ESMO在2018开年之际，集合了众多支持/姑息治疗领域的重量级大咖智慧与心血，创新提出了“以患者为中心的治疗”理念，强调肿瘤科医生必须掌握支持/姑息治疗的理念和践行实践!为支持/与姑息多维度创新发展做出了有力的探索和指引。在今后的工作中，我们可以创新应用“以患者为中心的治疗”理念，融合完善到中国患者临床实践中，进一步整合系统资源，开展属于中国特色的定量定性研究，为提高患者的生命的生活质量和提升生存意义做出了贡献。
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