英国研究者Kasivisvanathan等报告，在未曾活检且有前列腺癌风险的男性中，相对标准的活检技术，活检前先使用MRI技术评估风险，然后酌情采用MRI引导下活检的策略更优。(N Engl J Med. 2018; 378:1767-1777. doi: 10.1056/NEJMoa1801993)

针对未曾活检但PSA水平升高的男性，多参数MRI联合或不联合定向活检技术，是标准的经直肠超声引导下活检的替代方案，但两种技术对比的证据有限。该项多中心、随机、非劣性试验入组未曾活检但临床怀疑存在前列腺癌的患者，分别给予上述两种活检技术。

在MRI定向活检组中，若MRI提示为前列腺癌，则给予定向活检(不联合标准活检技术)，MRI不提示前列腺癌者不予活检。标准的经直肠超声引导下活检技术常规穿刺10~12针。主要研究终点为有临床意义前列腺癌确诊患者的比例。次要终点为无临床意义癌患者的比例。

结果显示，共500名受试者接受随机化。MRI定向活检组(252例)中，71例(28%)MRI结果未提示存在前列腺癌，未接受活检;95例(38%)被发现为有临床意义癌，而标准活检组为64例(26%，P=0.005)。MRI联合或不联合定向活检不劣于标准活检，其95%置信区间结果提示其优于标准活检。在MRI定向活检组，与标准活检相比，较少受试者诊断无临床意义癌(相差13个百分点，P<0.001)。

(编译 王涛)