很多医生临床上可见到免疫检查点一线治疗可改善脑转移皮肤黑色素瘤患者的转归，这类患者此前是被排除在之前的这类药物临床试验之外的。目前一项新的分析研究证实了这类患者可从免疫疗法中获益，支持临床上予以应用。(Cancer Immunol Res. 2018 年7月12日在线版. doi: 10.1158/2326-6066.CIR-18-0067)

研究者分析了美国国家癌症数据库(NCDB)数据，发现免疫检查点抑制剂一线治疗脑转移皮肤黑色素瘤患者，可延长1.4倍总生存，将4年生存率从11.1%提高到28.1%。通过基于国家范围癌症数据的分析，终于可以评估这些新的疗法对脑转移黑色素瘤患者的生存益处，日常临床能见到的悬而未决的问题有了答案。

免疫检查点抑制剂免疫疗法已大大改观了晚期黑色素瘤的治疗，美中不足的是此前的临床试验都将脑转移患者直接排除在外或有条件入组少数患者。之前有两项在美国临床肿瘤学会(ASCO)年会上公布的研究(CheckMate 204，摘要号9507;ABC研究，摘要号9508)，均显示接受两种免疫检查点抑制剂(Ipilimumab+Nivolumab)治疗的脑转移黑色素瘤患者，可获得较高的脑部缓解率(50%~60%)，且缓解时间持久。不过这类疗法的生存获益还未有研究报道。

NCDB收录全美国70%的新增肿瘤病例，研究者从中筛选了220439例2010~2015年确诊的皮肤黑色素瘤患者，其中2753例有脑转移。这类疗法获批后的几年里，脑转移黑色素瘤患者中应用这类疗法的患者比例从2011年的10.5%增加到2015年的34.0%。

研究者分析发现，一线接受免疫检查点抑制剂治疗的患者中位总生存有显著延长(12.4个月 vs. 5.2个月，P<0.001)，4年总生存率显著提高1.5倍(P<0.001)。校正了临床病理因素后，免疫疗法仍与总生存改善显著相关(HR=0.12，95%CI 0.03~0.49，P=0.003)。

只有脑转移病灶的患者，其总生存改善更为显著(56.4个月 vs. 7.7个月，P<0.001)，4年总生存率提高也更显著(51.5% vs. 16.9%)。有脑外病变的脑转移黑色素瘤患者总生存也显著改善(9.6个月 vs. 3.9个月，P<0.001;17.9% vs. 7.0%，P<0.001)。

还需开展前瞻性研究对脑转移患者免疫疗法进行探讨，选择更能从中获益的患者人群，有多项正在进行中的研究专门探讨脑转移肿瘤患者中免疫疗法的疗效，包括黑色素瘤。

(编译 王婷)