根据两项长期研究结果显示，对患有性腺功能减退的2型糖尿病男性患者，长期补充睾酮可以显著改善勃起功能，纠正代谢异常，并改变身体机能。(2015年AUA年会，摘要号D45-06,D45-03)

来自波士顿大学医学院的Abdulmaged Traish博士表示，睾酮并不是有害激素，睾丸可终生产生睾酮是人体的一种生理机制。当睾酮水平恢复到生理上的正常范围时，它可以提高人们的认知、情绪、精力和性功能，减少内脏脂肪和脂质的沉积。根据睾酮治疗和研究的历史，他认为生理水平的睾酮绝对可以降低心血管疾病的危险。

德国Norderstedt-Hamburg泌尿外科男科研究所Aksam Yassin等的研究表明，在男性2型糖尿病患者中，虽然勃起功能障碍受多种病理生理因素的影响，但是性腺功能减退在其中发挥重要作用。不过，除了糖尿病男性患者外，每位男性早晚都会发生勃起功能障碍的。他的研究小组对262例有勃起功能障碍的性腺功能减退患者进行了观察性研究，其中77例(29%)有2型糖尿病。所有男性的睾酮水平均不低于12 nmol/L。在入组时，12%的2型糖尿病患者超重，88%肥胖。

尽管这项研究的参与者已经接受长达11年的十一酸睾酮注射治疗，但本研究仅给出了8年随访的研究数据。总睾酮水平从基线时的7.6 nmol/L增加到随访8年时的17～20 nmol/L，游离睾酮水平从基线时的150 pmol/L提高至随访8年时的400～500 pmol/L。在随访研究期间，患者的身体状况明显改善，且平均重量减少至少18%。炎症标志物例如C反应蛋白也有显著降低。

Yassin解释道，随着活动量的增加，肌肉质量也增加，睾酮同时提高基础代谢率，导致机体消耗更多的热量。其他研究也指出，睾酮对血糖控制和高胰岛素血症有直接影响。

Yassin博士和同事使用国际勃起功能指数(IIEF-EF)评估患者的勃起功能。在研究期间，患者的平均得分稳步上升，基线时为6.1分，治疗一年后上升到11.4分，2年后为14.42分，3年后为16.2分，4年后达到16.7分。此后，分数维持在17.0分附近，直到8年时，此时的平均得分已经上升为18.2分。

Traish等主导的观察性研究涉及340例性腺机能减退的男性患者，其中120例(35%)有2型糖尿病。在入组阶段，几乎90%的男性糖尿病患者均肥胖。所有患者均接受长达7年的十一酸睾酮注射治疗。

在随访研究期间，睾酮水平从基线时的10 nmol/L，上升至随访7年时的15～18 nmol/L。IIEF-EF指数也从基线时的19.7分上升至随访7年时的25.2分。

与Yassin等研究的结果一致，本研究中患者体重减少也将近18%，血脂、舒张压和收缩压也有显著改善。

在基线水平，只有11%的男性血红蛋白A1c水平在7%的范围内;7年后，所有男性都达到了这一水平。Traish博士表示，他对这些结果并不感到惊讶。既往研究已显示，当男性雄激素缺乏时，他们的胰岛素抵抗就会增高。雄激素对能量代谢的调节很重要，可参与调节蛋白质代谢、脂肪代谢和糖代谢。碳水化合物代谢和转运途径的改变都会导致糖尿病的发生。因此，雄激素缺乏会导致糖尿病患病率的增加。补充雄激素治疗可以降低患者血糖水平和糖化血红蛋白含量，使总的代谢功能和人体机能参数都有所改善，当然也使勃起功能障碍有所改善。

阿姆斯特丹VU大学的Louis Gooren医生认为，随着Ⅴ型磷酸二酯酶抑制剂的问世，由于其治疗的成功率高，已将关注点引向一个更加全球化的角度。

关于勃起功能障碍的抱怨呼吁大家对血管、神经和激素系统进行全面的评估。2型糖尿病几乎一直是代谢综合征的一种表现，如血压升高、血糖水平高、腰部脂肪过多、胆固醇水平异常。肥胖对血清睾酮有抑制效应，而睾酮水平低又可导致代谢综合征，这种恶性循环可以通过纠正低睾酮水平来改变。

Gooren博士表示同意Traish博士的观点，睾酮在代谢综合征及其继发症状重的作用，如勃起功能障碍，应该得到更多的关注，尤其是应该从应对代谢综合征的医学行为角度来关注，而不应该从人们尚不熟悉的睾酮生理研究最新进展的方面来关注。

(编译 韩苏军 审校 马建辉)

表1 随访8年与基线时各指标的改善情况

表2 随访7年与基线时各指标的改善情况