不基于风险的肺癌筛查同样显著降低肺癌死亡率

广州医科大学第一附属医院Li报告，针对没有经过风险因素预选的人群，低剂量CT筛查对比不筛查，肺癌归因死亡率显著降低。肺癌检出率与基于风险的筛查检测时的相似。（摘要号LBA5）

NLST和NELSON等随机对照研究证明，低剂量CT筛查可以降低有重度吸烟史人群的肺癌死亡率。目前的肺部筛查试验采用了针对高风险人群的选择性策略，未评估不基于风险人群的筛查情况。

该项中国前瞻性干预队列研究在同一地理区域内纳入40~74岁的、5年内无肺癌诊断或治疗记录的、过去一年内做过胸部CT检查的人群，或有显著的癌症相关症状的人群。参与者在2015年12月1日至2021年7月31日注册期间接受了一次低剂量CT扫描，并接受了肺癌复发及生存终点的随访。随后，他们与从广州疾控中心登记处获得的、接受常规医疗护理且未接受系统筛查的自然对照队列进行了比较。

本次更新的结果显示，筛查组包含11 708人，对照组有114 392人，两组≥60岁者占比分别为48.2%和46.5%，目前吸烟者占比分别为17.7%和10.9%，重度吸烟者（≥20包-年）占比分别为12.4%和7.6%。

筛查组中有227例（1.9%）被诊断出肺癌，而对照组中有1105例（1.0%）被诊断出肺癌，两组Ⅰ期肺癌分别占81.5%和25.1%，Ⅲ~Ⅳ期肺癌分别占13.7%和69.7%。筛查组中几乎所有（93.4%）病例均为腺癌。对照组病例的组织学异质性更高，11.7%为鳞状细胞癌，5.9%为小细胞癌。

中位随访7.0年后，筛查组对比对照组，与显著降低的肺癌归因死亡率相关（HR=0.45，P<0.001）。该效应在女性人群（HR=0.28，P<0.001）中比在男性人群（HR=0.55，P=0.004）中更明显。筛查组和对照组的5年总生存率分别为87%和39%（HR=0.13，P<0.001）。

研究者说

研究者表示，无论使用美国国家综合癌症网络的标准（年龄≥50岁，吸烟史≥20包-年）还是使用更广泛的中国风险定义标准（年龄>40岁，且有以下一个或多个风险因素：吸烟史20包-年、环境/职业暴露、慢性阻塞性肺疾病/肺纤维化/结核病史、或肺癌家族史），或将分析范围限制为呼吸道合并症患者或重度吸烟者时，高风险患者的生存结局均显著更差。对比NLST、中国台湾TALENT、2025年WCLC上发表的相关结果后，该结果仍具有可比性，表明传统基于高风险的筛查选择标准可能并非必要。不过，该研究受限于非随机化比较，且筛查与对照队列在基线和疾病特征上存在不平衡。

（编译 陶鹏宇）