幽门螺杆菌筛查与治疗项目预防胃癌——IARC工作组报告
法国里昂国际癌症研究机构Park等报告，2025年IARC工作组报告代表了一项全面的全球努力，旨在为“在人群层面实施基于人群的幽门螺杆菌筛查与治疗策略作为有组织的胃癌预防项目”提供指导。考虑到由人口结构和流行病学趋势变化驱动的全球胃癌负担日益加重，工作组一致认为，预防仍然是全球范围内减轻这一负担最有效且适合资源的策略。实施幽门螺杆菌筛查与治疗策略为解决健康不平等提供了一个关键机会，即使是在传统上被认为是胃癌低风险地区居住的人群中也是如此。迫切需要协调一致的全球努力和可持续投资，以遏制预计将不断增长的胃癌负担。（N Engl J Med. 2026, 394:1131-1137）
胃癌是全球癌症相关死亡的第五大原因，尽管其发病率在下降，但由于世界人口的老龄化和增长，它仍将是未来几代人面临的重大全球公共卫生问题。胃癌的发病率在世界各地区差异很大，亚洲、欧洲、拉丁美洲和加勒比地区的发病率最高。预计胃癌新发病例绝对数和相应死亡人数是相对增幅最大的，将发生在人类发展指数水平低或中等的国家以及目前胃癌发病率较低的地区，这凸显了全球迫切需要加大对胃癌预防的投资。
2025年IARC工作组报告
2023年12月，IARC成立了一个工作组，由来自不同学科的国际专家组成，旨在制定全球适用的指导方针，以规范在成年人群中实施基于人群的幽门螺杆菌筛查与治疗策略以预防胃癌的最佳实践。
IARC工作组建议
IARC工作组成员共同认可了关于实施基于人群的幽门螺杆菌筛查与治疗策略以预防胃癌的最佳实践建议。
需求与准备情况评估
在实施幽门螺杆菌筛查与治疗项目之前，对其需求和准备（readiness）情况进行评估至关重要。工作组建议，在中高风险地区，应将实施基于人群的幽门螺杆菌筛查与治疗项目作为公共卫生优先事项。即使在低发病率地区，也存在将从幽门螺杆菌筛查与治疗项目中受益的风险人群。为了成功实施，需要可持续的资金、治理和领导力，以及支持项目整体实施的额外基础设施。在实施完整项目之前需要进行试点项目，因为它们为当地准备水平提供了最佳证据。
选择幽门螺杆菌检测方法的考虑因素
对于基于人群的幽门螺杆菌筛查与治疗项目，应使用非侵入性检测，包括13C标记尿素呼气试验（13C-UBT）、粪便抗原检测和血清学检测。选择检测方法时的考虑因素应优先包括检测性能和目标人群中幽门螺杆菌感染的流行率，在临床实践中解释结果时应估计预测值。
对于全人群实施，额外的考虑因素可能包括检测支持系统的可用性、参与者对检测类型的偏好以及经济因素。如果选择血清学检测进行筛查，应在当地进行验证以确保敏感性和特异性超过90%，并且在治疗前可能需要进行确认性的13C-UBT或粪便抗原检测以区分当前感染和既往感染。为验证根除成功，建议在完成抗幽门螺杆菌治疗后至少4周（理想情况是6周）进行13C-UBT或粪便抗原检测，以避免潜在的假阴性结果。
选择治疗方案的考虑因素
幽门螺杆菌感染是一种传染病；因此，治疗方案的使用应参考当地基于人群的监测数据和国家治疗指南，以最大限度地降低抗生素耐药性风险。应告知参与者潜在的、通常轻微的不良事件；按规定完成整个疗程的重要性；以及治疗并非总能有效根除幽门螺杆菌感染或预防胃癌的事实。
还应告知他们，参与该项目不能替代常规医疗护理。对于一个有组织的项目，主要目标应是选择一种经过当地验证、根除率超过90%的方案，其中铋剂四联疗法是一个强有力的选择，因为它不受克拉霉素耐药性的影响，并且可以克服甲硝唑耐药性。
抗生素管理
工作组使用最佳情景进行的建模练习结果令人放心，因为在大多数国家，由于实施该项目而导致的抗生素处方比例增加得相对较小。然而，如果在实施过程中不努力减少抗生素暴露，项目就有增加抗菌素耐药性的风险。因此，应尽一切努力最大限度地提高根除幽门螺杆菌感染的机会并最大限度地减少抗生素暴露，重点应放在提供每剂量抗生素使用的最大效益上。
工作组强调了提前建立抗生素管理计划的重要性，并由一个多学科小组监督，监测抗生素的使用和耐药性。当项目实施时，应预先建立治疗成功的指标。应通过对治疗参与者亚组的系统随访检测来评估幽门螺杆菌根除水平，以监测治疗成功率。
应在项目实施前后对来自参与者亚组的幽门螺杆菌菌株进行抗生素耐药性检测。注意到关于增加抗生素暴露对人类微生物组（包括耐药组）以及环境影响证据有限，工作组建议持续关注、监测和研究。尽管工作组承认需要进一步投资于疫苗开发，但同样强调了开发高效抗幽门螺杆菌疗法以尽量减少无效抗生素暴露的重要性。
提高质量和公平性的过程与结果指标
确保幽门螺杆菌筛查与治疗项目在不同风险群体中的质量和公平性是一个关键考虑因素。工作组建议应用有组织筛查项目的原则，并提出了一套质量指标，以监测项目的过程和结果。这些指标需要通过信息系统在项目的不同阶段随时间收集和监测，以提高有效性、公平性、安全性和成本效益。如果幽门螺杆菌感染风险最高的人参与并成功治疗，幽门螺杆菌筛查与治疗项目最有可能实现公平。
如何提高成本效益表现
工作组得出结论，基于人群的幽门螺杆菌筛查与治疗项目在高危人群中具有成本效益，在低风险人群中也可能具有成本效益。鉴于策略的有效性取决于当地具体情况，通过试点项目收集信息用于决策建模对于制定适合具体情况的策略至关重要。
此外，可以通过纳入关于降低其他重要临床状况风险的已证实的附带益处的长期数据，以及关于与抗菌素耐药性相关的潜在危害的数据，来改进决策建模，以平衡幽门螺杆菌筛查与治疗项目的利弊。
（编译 朱一顺）
