cSCC基线淋巴结转移评估 超声和增强CT可互换，且均优于体格检查

西班牙研究者Ferrándiz-Pulido等报告，超声和增强计算机断层扫描（CT）在检测高危皮肤鳞状细胞癌（cSCC）基线淋巴结转移方面显著优于体格检查，且可根据临床情境和资源可用性互换使用。然而，超声和CT在免疫功能抑制患者中的表现不佳，提示未来临床实践指南需要给出个性化的推荐，并强调该亚组密切临床随访的重要性。（JAMA Dermatol. 2026年4月22日在线版）

早期发现高危cSCC的淋巴结转移至关重要，但最佳的基线分期方法仍不确定。为了比较体格检查、超声和增强CT在高危cSCC基线分期检测淋巴结转移中的诊断表现（涵盖总体的及按患者免疫状态分层的表现），该项前瞻性、多中心、配对诊断研究于2022年1月至2025年4月在西班牙13家三级皮肤肿瘤中心纳入了组织学确诊的高危cSCC（T_2b~T₃期，或伴有额外高危特征的T_2a期）患者。

主要观察指标为每种诊断方式的敏感性、特异性、预测值及操作者工作特征曲线下的面积（AUROC），并以组织学或短期临床随访为参考标准进行基准对比。

结果显示，分析纳入155例患者，其中位年龄为80.3岁（IQR：74.4~85.5岁），其中34例（21.9%）为女性，121例（78.1%）为男性，64例（41.3%）为免疫抑制患者，12例（7.7%，95%CI 4.3%~13.4%）在术后3个月内出现淋巴结转移。

超声检查的总体敏感性最高（63.6%，95%CI 30.8%~89.1%），其次是CT检查（54.5%，95%CI 23.4%~83.3%）和体格检查（8.3%，95%CI 0.2%~38.5%）。特异性分别为95.6%（95%CI 90.6%~98.4%）、95.0%（95%CI 90.0%~98.0%）和99.3%（95%CI 96.2%~100%）。超声检查和CT检查结果的一致性几乎完全一致（κ=0.87，95%CI 0.72~1.00），而体格检查的一致性较差。

免疫状态亚组分析显示，诊断表现存在显著差异。在免疫功能正常的患者中，超声检查和CT检查的敏感性均达到100%（95%CI 54.1%~100%，95%CI 47.8%~100%），AUROC极佳（0.98，95%CI 0.96~1.00）。相比之下，免疫功能抑制患者的超声检查敏感性（20.0%，95%CI 0.5%~71.6%）和CT检查敏感性（16.7%，95%CI 0.4%~64.1%）均显著下降，AUROC分别为0.57（95%CI 0.37~0.77）和0.55（95%CI 0.38~0.72）；尽管基线分期为阴性，转移也往往在随访期间突然出现。 （编译 黎国威）