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不符合肺癌筛查标准的个体仍可受益于筛查

发表时间:2019-07-05

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    美国梅奥诊所Luo等报告,肺癌确诊前戒烟≥15年患者,以及年龄较推荐筛查年龄小5岁但其他条件均符合美国预防服务工作组(USPSTF)标准的患者,与符合所有USPSTF标准的患者相比具有相似的死亡风险。戒烟≥15年亚组和50~54岁亚组的个体均可自筛查中受益,因为这种情况的扩大USPSTF筛查标准能早期检出肺癌并改善生存。(Lancet Oncol. 2019年6月26日在线版)

    USPSTF建议对55~80岁、目前吸烟30包-年的个体或戒烟不足15年的曾吸烟者进行肺癌筛查。既往研究显示,2/3的新发肺癌患者不满足上述标准,他们或为长期戒烟者(戒烟≥15年),或为年龄较小的人群(50~54岁)。

    为了评估这两个亚组的生存结局,该项前瞻性、观察性队列研究确认并随访了50~80岁的肺癌患者,其吸烟程度为≥30包-年(包括目前吸烟者和戒烟不足30年的曾吸烟者);患者来自医院队列(梅奥诊所)和社区队列(明尼苏达州Olmsted郡)。患者被分为符合USPSTF标准组(USPSTF组)和不符合USPSTF标准组(长期戒烟者或较年轻组)。

    主要终点为肺癌诊断后的5年总生存(OS)。长期戒烟者的OS分析包括匹配了年龄和吸烟程度(包-年)和未匹配两种情况。USPSTF组被细分为两个年龄亚组(55~69岁和70~80岁)进行多变量回归分析。

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    结果显示,1997年1月1日至2017年12月31日,确认了8739例肺癌患者并给予随访。中位随访6.5年(IQR:3.8~10.0年),中位OS为16.9个月(95%CI 16.2~17.5个月)。长期戒烟者的5年OS率为27%(95%CI 25%~30%),年轻组为22%(95%CI 19%~25%),USPSTF组为23%(95%CI 22%~24%)。

    在两个队列中,5年OS率在长期戒烟组和USPSTF组间无显著差异(医院队列:HR=1.02,95%CI 0.94~1.10,P=0.72;社区队列:HR=0.97,95%CI 0.75~1.26,P=0.82);匹配分析显示两个队列中的结果相似。两个队列中较年轻组和USPSTF组的5年OS率也无显著差异(医院队列:HR=1.16,95%CI 0.98~1.38,P=0.08;社区队列:HR=1.16,95%CI 0.74~1.82,P=0.52);按年龄组分层的多变量回归分析得出了类似的结果。

    美国国家癌症研究所Berg表示,肺癌筛查界如何应对筛选入选标准的潜在变化以挽救更多生命? USPSTF正在更新其肺癌筛查建议。专家组正在考虑,与现有建议相比,风险预测模型是否会改善获益和危害间的平衡。

    相对当前的微观模拟模型,聚焦于风险的个性化建模方法较合乎逻辑,这种方法具有许多优点。它能以连续方式使用更详细的信息,以达到更好的风险分层;随着超出现有指南范围外而出现的更多肺癌,它也可以向更多有风险的个体提供筛查。一些可用的模型包括PLCOm2012、LCRAT、LCDRAT和Bach模型,均比当前USPSTF标准更好。

    但在实施过程中,是否应该只选择一种风险模型,还是应该选择一种更符合其需求的医疗系统?什么风险阈值能平衡获益和危害?如何选择筛查的阈值,以及谁来设定阈值?

    该研究为解决重大公共卫生问题提供了更多信息;强调了肺癌社区筛查需要改善个人对筛查计划的选择,最重要的是,最可能获益者对筛查的选择。

    (编译 何秀梅)