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教学工作
法国医学教育概况
---法国医学教育概况
(李明 顾晋)
李明医生于2004年11月至2005年11月在法国斯特拉斯堡市路易巴斯德大学附属Hautepierre医院普外科进修一年，对法国的医疗保险制度、医疗体系、医学教育制度等有个初步的了解，回国后，与曾在法国进修的顾晋教授合作写成此文，加以介绍。 编者 笔者于2004年11月至2005年11月在法国斯特拉斯堡市路易巴斯德大学附属Hautepierre医院普外科进修一年，对法国的医学教育制度有了初步的了解，因其与我国的医学教育制度有所不同，因而加以简介。 法国的医学教育分为三个阶段，第一阶段为期两年，相当于我国医科大学中的基础课程教育，所有通过高中会考，成绩合格的学生均可以进入这一阶段的学习。这两年中，其第一年学习课程包括物理，化学，生物物理，解剖学等，以及一个月的护理见习；第二年的课程包括病理解剖，细菌学，寄生虫学，免疫学等，以及400学时的临床见习。在完成这两年的基础课程学习后，学生可以根据自己的兴趣选择是否继续医学学习，如果认为自己对医学兴趣不大，可以选择进入其他大学学习，学分互相承认。而如果想进一步医学学习，需参加会考，此会考由各医学院自己命题考试，根据会考成绩对学生排序，其中只有13％－20％的学生可以进入第二阶段学习，全法国约为3000－4000人进入第二阶段学习。第二阶段为4年，相当于我国医学院专业教育，课程内容包括肿瘤学，心脏病学，内分泌学，妇产科学，儿科学等，并且每科均需要实习2－4个月。在第二阶段学习之后，每年六月由国家统一命题举行第二阶段会考，没有参加会考和未通过会考的学生进入第三阶段全科医学学习最终成为全科医师，而约50％的学生可通过此次会考，进入第三阶段专科医学学习最终成为专科医师。 第三阶段学习分为全科医学教育和专科医学教育，其中全科医学教育为三年，目标是培养具有行医能力与行医资格的全科医师。课程内容包括公共卫生，全科医学和全科医学的工作范围，全科医学的管理技术，全科医学的现况， 诊断与治疗，全科医学的流行病学数据收集等，并在大学医院实习至少一个学期。对于通过“全科住院医师职务”学习，实习及格，通过博士论文答辩的学生， 学校授予“全科医学国家医学博士学位”和“全科医师资格证书”。而第三阶段的专科教育时间约为5－6年，目标是培养具有专业知识和技能的医学专业人才。他们既是住院医师又是一种特殊的学生，他们必须在大学和卫生局及劳动局注册，按照计划听课，修学分，在教授的指导下参加科室的临床工作，并由国家付给工资。他们在医疗工作上是一名具有独立医疗责任的医生，有处方权，每六个月为一个工作周期，既每年的五月一日和十一月一日在全国各大医院的不同专科轮转。所有承担住院医师轮转的医院，都有严格的要求，一般都是大中型的国立医院(综合医院和专科医院)。专科医学生可以自愿选择进行一年的基础研究，撰写博士论文，通过论文答辩后即可获得学校授予的“全科医学国家医学博士学位”和“全科医师资格证书”相应的文凭，然后就可以独立开业或在医院中从事相当于我国的主治医师的工作。法国的医学院并没有统一的教材，只有统一的教学大纲，任课教师根据情况可以指定一些专业书籍作为教材或者作为参考书籍，学生根据老师所讲，结合参考书目进行学习。因此，法国的医学教育按照不同的目标，用约九年的时间培养全科医生，以十一至十二年的时间培养合格的专科医生。 法国医学教育特点 法国的医学教育与我国相比有自身的特点。 学习竞争性强，虽然所有高中学生经过会考后均可进入医学院学习，但是最终只有6－10％的一年级学生最终可以进入专科医学教育，成为专科医生，所以淘汰率相当高。笔者曾询问法国医学生其学习情况，他们均认为较其他学院、专业相比，医学生课程多，学习难度大，竞争性强。 学生自主选择性强，根据法国医学教育制度，每个医学生都有两次选择的机会，第一次是在基础学习的两年后，学生可以放弃医学专业转而学习其他的专业。第二次是在第二阶段结束后，学生可以选择放弃会考，进入全科医师培养，也可参加会考，未通过者也进入全科医师培养，通过者才开始专科培训。 学生自学能力强，因没有统一的教科书，学生需根据上课所记笔记，结合老师指定的参考书和临床实习所学习内容，进行有重点的自学。 注重理论与实践相结合，法国的医学生接触临床工作较早，通常在第二学年即开始临床见习，直至第三阶段，几乎全部时间都在临床工作。笔者在法国工作期间，注意到科室内每天指定没有手术的主治医以上的医生负责医学生的代教工作，不仅督导医学生的病历书写，而且要带领进行教学查房，查房内容与平时查房不同，注重讲解，而并不在于更改医嘱。 培养工作统一性，整体性较强，住院医师并非某个医院所有，每六个月一次的大轮转, 使住院医师有机会广泛地接触各科，各专业的临床实践，有机会在不同的医院、不同的地区、在不同的导师指导下进行工作和学习，可采众家之长。 注重培养全科医师，由于基层医疗市场的需要，而经过训练的全科医师则能向基层医疗市场提供方便、及时、综合、有效、经济的医疗、急救、康复服务，所以全科医师的培养一直受到法国政府的关注，并通过教育立法的形式明确全科医学教育是高等医学教育的基本任务之一, 并使之规范化。目前法国每年约有三分之二的医学生在完成六年基础教育后，注册大学第三阶段的“全科住院医师职务”学习。
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