一、黑色素瘤的基本知识

    黑色素瘤是皮肤癌的一种，由于恶性度很高，被称为“癌中之王”。目前黑色素瘤是恶性肿瘤中发病率增长最快的，这与环境的变化，全球气候变暖有很大的关系。随着大气臭氧层的破坏，紫外线越来越多地辐射到地面，造成黑色素细胞恶变的情况也越来越多。由于黑色素瘤的好发部位主要在皮肤、眼、消化道、鼻咽部、生殖道，且多由痣或色素斑发展而来，所以容易被早期发现，早期手术切除还可以治愈。但是如果我们采用不恰当的处理手段，如冷冻、激光、刀割、绳勒等，不但不会消除，甚至会导致癌细胞转移和病情的加重。

    由于黑色素瘤绝大多数长在皮肤上，比其它生长在内脏的肿瘤更容易发现，这就给我们早期发现黑色素瘤提供了方便。因此只要我们具备了区别黑痣还是黑色素瘤的知识，一般来说，是很容易早期发现自己和家人的黑痣是否已有恶变。从我们多年的门诊经验看，我国大部分黑色素瘤患者都是在黑痣出现明显变化后1年左右才来看医生，而这1年的时间就使得原本早期的黑色素瘤，演变成了中、晚期。而早期的黑色素瘤，花费很少的代价就有很大可能得到治愈，但到了中、晚期，即使花费高昂，也只能以延长生命作为主要目标了。因此我们有必要了解一下痣与黑色素瘤的关系，以及哪些痣有可能会恶变为黑色素瘤。

    首先痣是一种体表良性肿瘤。按病理学分为三种：

（1）交界痣：位于表皮和真皮交界处，多见于手掌、足底、口唇及外生殖器部位。表面平坦或稍高，大小在1～2毫米之间，呈淡棕、棕黑或蓝黑色。有癌变可能，可发展为黑色素瘤。

（2）皮内痣：存在于真皮层内。表面光滑，界线清楚。大于1毫米，呈片状生长，平坦或稍隆起。颜色较深而均匀，呈浅褐、深褐或墨黑色。一般不发生癌变。

（3）混合痣：为上述两种混合而成，一般像皮内痣，因有交界痣的成分，故也能癌变。

    从上述概念中，我们了解到并不是所有的痣都会癌变，那么如何来判断普通黑痣的恶变呢？目前，在国外流行一种方法，简称为ABCDE法，即通过5个法则来判断。

①非对称，也就是说用一条直线不能将痣分成对称的两部分。

②边缘不规则。正常的痣摸起来四周是平滑的，如果跟地图一样，周围呈现不规则状态，则可能有问题。

③颜色改变。痣一般为黑色，有点发蓝，但是如果发现颜色有所变化，跟以前不一样了，则需要我们引起足够的重视。

④直径大。一般大于5mm，尤其是短期内明显增大。

⑤局部隆起，即本来是正常的痣，忽然在上面又有隆起。

    这几种方法是我们判断黑痣是否发生病变的主要手段，但是如果还存在以下情况，我们也应该及早切除，以避免黑痣恶变的发生。

①过大的痣，如巨大痣等；②易磨擦的痣，如长在手掌和足底、颈部、腋下、胸部、头部、背部、生殖器等易受磨损部位的色素痣，恶变几率将会很高；③暴露在外的痣，由于阳光或紫外线可能增加痣发生变化的机会，因而长期明显暴露部位的痣最好要去除；④在四肢的痣，如足底、指甲、甲下的痣；⑤发生变化的痣，如迅速增大、疼痛、瘙痒、颜色变化、溃疡、不愈合的痣，周围出现卫星灶；⑥先天痣等。

二、如何预防黑色素瘤的发生

    从黑色素瘤的基本知识中我们了解到，黑色素瘤与其它肿瘤不一样，由于主要长在皮肤上，能够及早地被发现，而且早期治疗能到达治愈的效果，因此如何预防黑色素瘤的发生就显得尤为重要。

    一般来说，我们可以采取以下一些预防手段：定期皮肤自检，特别是高危人群（如皮肤类型、巨大痣、特殊部位的痣、家族史等）；也可以用ABCDE法则来观察痣的变化，避免不恰当地处理痣或色素斑，注意防晒以及对黑色素瘤知识的普及与推广。据调查，早些年以前，在美国发现的黑色素瘤患者中，每100人死亡达到74人，可是近几年实施了黑色素瘤全民普查工作后，目前的死亡率只有14%，差距非常大，可见黑色素瘤知识的宣传和普及显得尤为重要。

三、如果得了黑色素瘤怎么办

（1）就诊专科医院,完整地切除病灶，并做病理切片检查明确诊断，有必要多送几家医院会诊病理；

（2）如果是黑色素瘤，进一步行扩大切除术，切缘至少要求2cm以上，截肢并不能降低复发风险；

（3）根据病理检查报告和全身检查，决定分期；

（4）危险性高的患者，应行全身治疗，来降低复发风险。

四、关于黑色素瘤的治疗

    如果确诊是黑色素瘤，首先就是考虑手术切除，这也是最基本的治疗手段，然后再根据分期来决定下一步的治疗方法。如果是早期的患者只要定期复查就可以了，而多数患者需要术后辅助治疗来降低复发风险，如果是晚期患者则需要接受全身治疗。目前，晚期黑色素瘤的治疗，一般通过生物化疗、大剂量细胞因子治疗、靶向治疗联合化疗、入组临床试验、个体化治疗等治疗手段，这些就需要患者选择到专业的医院进行就诊。

    总之，黑色素瘤是一种恶性度很高、发病率增长很快的恶性肿瘤，由于其特征与其它肿瘤不一样，如果能早期发现早期治疗，就能够得到治愈，因此早期的预防显得尤为重要。一旦得了黑色素瘤，患者也应该及时到有专业技术的医院进行救治，这样才能最大限度的挽救生命。

文章作者：郭军  男，现任北京肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科主任, 医学博士，副教授，副主任医师。中国临床肿瘤协会（CSCO）黑色素瘤专家委员会主任委员，中国抗癌协会肾癌专业委员会常务委员，中国晚期肾癌治疗专家委员会成员。国际黑色素瘤专家委员会GMTF（Golbal Melanoma TaskForce）委员，国际黑色素瘤研究联盟（Society for Melanoma Research）常务委员，国际黑色素瘤监督委员会候补委员，黑色素瘤国际基金会（MIF）海外咨询顾问。国家教育部 “新世纪优秀人才支持计划”入选者，北京市“十百千”卫生优秀人才基金获得者。«Melanoma Research»，«Journalof Cancer Research and Clinical Oncology»，«中国肿瘤临床»等杂志特约审稿专家，国家自然科学基金评审专家。在国际著名医学杂志上（Blood, Gene Ther, Int J Cancer等）发表论著10余篇。作为项目负责人，承担国家自然科学基金面上项目等多项基金课题。

          每周三下午，周五上午出门诊。