北京大学肿瘤医院

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追踪•新进展•乳腺癌

肥胖和新辅助化疗时间较长增高淋巴水肿发病率

发表时间:2019-08-08

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    美国密苏里大学辛克莱护理学院Armer等报告,乳腺癌患者较长的新辅助化疗(NAC)持续时间和肥胖与淋巴水肿发病率的增加相关,提示这些患者可能受益于强化的前瞻性淋巴水肿监测。(JAMA Surg. 2019年7月17日在线版 doi: 10.1001/jamasurg.2019.1742)

    大多数淋巴水肿的研究入组的是异质人群,并将关注点聚焦于辅助化疗的患者。为了探究淋巴结阳性乳腺癌患者NAC和腋窝淋巴结清扫术后的淋巴水肿相关因素,该队列研究纳入了701例cT0~4N1~2M0期的乳腺癌成人患者(诊断时有腋窝淋巴结转移的记录,并被纳入Z1071研究)。

    所有参与者均接受NAC、乳房手术和腋窝淋巴结清扫术,在NAC完成后接受了前瞻性的手臂测量和症状评估,并在术后6~36个月再次评估。主要终点为与淋巴水肿相关的因素,被定义为自我报告的手臂沉重或肿胀感(淋巴水肿症状),或手臂容积增加≥10%(V10)或≥20%(V20)。

    结果显示,共纳入486例患者,平均年龄50.1岁。3项测量的中位数随访时间为2.2~3.0年。淋巴水肿症状3年累积发生率为37.8%(95%CI 33.1%~43.2%),V10为58.4%(95%CI 53.2%~64.1%),V20为36.9%(95%CI 31.9%~42.6%)。体质指数增高(HR=1.04,95%CI 1.01~1.06)和NAC持续144天以上(HR=1.48,95%CI 1.01~2.17)均与淋巴水肿症状相关。

    NAC持续144天以上的患者V20发病率更高(HR=1.79,95%CI 1.19~2.68)。在清扫了≥30枚淋巴结的患者中,V10发病率最高(HR=1.70,95%CI 1.15~2.52),并随着阳性淋巴结数量的增加而增加(HR=1.03,95%CI 1.00~1.06)。

    在多变量分析中,肥胖与淋巴水肿症状显著相关(HR=1.03,95%CI 1.01~1.06),NAC时长与V20显著相关(HR=1.74,95%CI 1.15~2.62)。 (编译 李秀荣)