根据AMAROS(腋窝区域:放疗或手术?)国际临床试验的新数据，对于前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者,腋窝放射治疗(ART)可能比手术清扫淋巴结更好，因为腋窝放射治疗具有更少的发病率和并发症。(ASBS年会)

前哨淋巴结活检是评估cN0期乳腺癌患者腋窝淋巴结状态的标准。如果组织活检为阳性，那么ALND是目前推荐的标准治疗方案。尽管这种治疗方法的效果较好，但是仍存在许多不良事件。AMAROS的研究者旨在评价，与ALND相比较，ART可提供相似的局部控制，且其不良反应率较低的假设。

该研究将4806例乳腺癌癌患者随机分为接受腋窝放疗(ART)与腋窝淋巴结清扫术(ALND)两组。治疗后1年和5年,接受ART治疗的患者淋巴水肿的副反应相比接受ALND或同时接受两种治疗的患者更为少见。

对于其中前哨淋巴结活检阳性的患者，将其随机分配至接受ALND治疗(744例)和ART治疗(681例)两组中。结果显示，ALND组5年复发率为0.43%，而ART组为1.19%，其差异没有统计学意义，试验没有达到主要研究终点。而手术并发症的发生率(感染、出血、早期水肿、持续性积液)ALND组显著高于ART组(23% vs 9%;P < 0.001);手臂感觉异常的发生率两组类似(10% vs 9%)。治疗后1年，ART组发生淋巴水肿较ALND少见(15% vs 25%;P <0.001)，较接受两种治疗更为少见(15% vs 59%;P < 0.001)。治疗后5年，ART组发生淋巴水肿较ALND少见(10% vs 21%;P <0.001)，较接受两种治疗更为少见(10% vs 58%;P <0.001)。第1年发生淋巴水肿的独立危险因素包括腋窝淋巴结清扫(腋窝淋巴结清扫术后淋巴水肿的发生率是腋窝放疗的2.2倍)、淋巴结清扫+放疗(淋巴水肿的发生率是腋窝放疗的7.6倍)、身高体重指数> 25 kg/m2、围绝经期、优势侧的治疗。两组患者肩部的活动度都会临时下降，尤其是治疗后第1年。接受淋巴结清扫术后锁骨上放疗和腋窝淋巴结清扫范围过大的患者肩部活动度会受到更大的影响。而在第1年，接受较小范围的腋窝淋巴结清扫比接受ART治疗的患者具有更好的肩部活动度。

评论：

该研究可能会改变手术治疗指南，为病人提供更好的生活质量。该研究显示，接受ALND的患者术后并发症的发生率平均要比接受ART的患者高2.5倍，在治疗后5年，前者淋巴水肿的发生率是后者的2倍。同时接受了ALND和ART的患者，淋巴巴水肿比ART患者要高5倍。这些数据强烈支持放疗作为首选治疗方法，且提示应尽量避免ART与ALND联合治疗。在确有降低局部复发率的替代方案后，今后我们所做的淋巴结清扫可能会越来越少。某些患者可能会免于手术治疗，而直接选择放射治疗。

(编译 底彦王玉栋 审校 刘巍)