临床肿瘤学会( ASCO )推出了新的战略计划，重新定义癌症治疗中的“价值”。

该组织目前正在研究针对肿瘤学治疗的“价值”的定义。其癌症治疗价值专家组正在开发一种算法帮助肿瘤学家确定不同的癌症治疗方法的价值。在这里，价值被定义为临床获益，毒性和成本。

专家组主席，Lowell Schnipper博士指出，最近的ASCO<2014年美国癌症治疗现状>已清楚地表明，美国无法维持癌症治疗所需的不断增加的成本。

据预测，到2020年，每年癌症治疗费用将增至1730亿，与2010年同比增长40 %。与此同时，癌症治疗服务需求显著增加，而这与人口老龄化有很大关系。据估计，到2030年，美国新发癌症病例将增加45 %。

“可以理解的是，癌症治疗成本将会得到广大政策制定者，媒体和公众越来越严格的审查，” Schnipper博士说。此外， “肿瘤学界已经积极成为这一全国对话的参与者。 ”

然而，成本仅仅是治疗价值的一个组成部分。 “更广泛地来说，对于特定的某一治疗，患者可以获得什么效果，花费多少，副作用多大，(而这就是治疗价值) ” Schnipper博士说。

ASCO专家组确定了3个关于“价值”的战略目标。

首先，肿瘤学家将有用于评价干预措施相对价值所需的能力和工具，并在与患者讨论治疗方案决策中加以使用。

二是要有容易获得的信息帮助患者选择满足其个性化需求的高价值治疗。

三是要为那些报销癌症治疗费用相关负责人提供定义和评估治疗方案价值的算法。

ASCO价值计划

Schnipper博士解释说，美国临床肿瘤学会正在开展这项计划以帮助确保患者处于价值讨论的核心地位。“只有让肿瘤学家和患者对于不同的治疗方案的相对价值理解得更加彻底，才能让患者在充分知情的状况下做出决策，”他说。 “我们也希望这一努力将帮助医疗报销相关部门制定医疗政策，以及决定市场上抗癌药物的价格。 ”

“我们坚信，肿瘤科医生和整体参与治疗决策的癌症患者，可以在这一癌症治疗成本和价值的国家对话中做出重要贡献， ”他补充说。 “这个价值框架也可以作为医师们的重要工具，以确保患者能够获得高质量的癌症治疗。 ”

目标面临的挑战

不过，ASCO也指出，上述目标面临着2个主要挑战，需要立即引起肿瘤学界的注意。

首先是肿瘤学家将不得不“适应当他们为患者提供治疗时，被要求证明这些治疗的质量，效率和透明度的需求。 ”

一个更艰巨的挑战是应对新的抗癌治疗和测试的成本暴涨。新的治疗方法被组合起来进行测试，申请注册，这些做法使得成本问题更加严峻。成本上升的其他因素包括昂贵的成像技术，诊断方法，新技术，先进的运输方式，和住院费用，但对于大多数癌症患者，药物费用占据了他们直接开支相当大的比例。

“最令人不安的是高昂药价限制了病人获得治疗，对其本人和家庭的经济稳定性和安全性提出了严峻挑战”，《ASCO行动简介》一文指出。

“许多新批准的抗癌药物花费高达每疗程10万美元以上，对于许多人来说它们都是遥不可及的。 ”

然而，《简介》强调，药物费用仅仅是一个原因，抗癌治疗费用急剧升高，经济负担日益加重的综合性原因还包括手术和放疗的新技术，住院费用，对于终末期患者的无效抗癌治疗等等。

价值框架

专家组正在拟定一份初步的价值框架用来帮助评估癌症治疗价值并确定其关键因素。到目前为止，专家组已提出3个关键要素。

第一是临床获益。普遍定义为与没有治疗(伦理上适当时)或一个已知的有效治疗相比，该治疗显示出生存期的改善。此外，还有其他定义，如改善了疾病无进展生存期。

第二个是毒性。要考虑与治疗相关的不良事件对患者的影响，特别是那些影响生活质量或完成日常生活活动能力的不良事件。这是因为这些不良事件可通过支持治疗或额外的治疗得到缓解。

第三是成本，这包括患者，社会，和保险公司的费用。经济毒性 - 患者因经济来源受限不能坚持治疗时- 会导致治疗效果不佳。

支付医疗费有困难的美国人更少了

由国家卫生统计中心( NCHS )的新数据显示，支付医疗费用有困难的美国人更少了。

该数据显示，来自于支付医疗费用有困难的家庭的年龄小于65岁的美国人的比例呈显著性的线性下降，从2011年上半年的21.7 % ( 5760万)下降到2013年上半年的19.8% (5280万)( P <0.05) 。

在这一数据中， “家庭”被定义为一个人或一组2个或更多的相关人士共同生活在同一个住房单位内。无关人员共享同一个住房单位，如未婚夫妇生活在一起，也可以被视为一个家庭。

来自于支付医疗费用有困难的家庭的年龄小于17岁的儿童的比例从2011年上半年的23.7 %在下降至2013年上半年的21.3 %。

类似的模式出现在18至64岁的成年人中，从2011年上半年的20.9%下降到2013年上半年的19.2 %。

从2011年1月至2012年6月，在每6个月的时间区间内，与18-64岁的成年人相比，孩子们更容易处于支付医疗费用有困难的家庭。

下列问题用于甄别在过去12个月是否在支付医疗费用方面有困难： “在过去的12个月中， [你或家庭中的其他成员]在支付医疗费用方面出现问题或根本无法支付任何医疗费用?医疗费用包括来自医生，牙医，医院，治疗措施，药物，设备，疗养院，或在家照顾的费用。 “

当然是保险的帮助

毫不奇怪的是，保险有助于减轻医疗费用负担。在2013年上半年，在那些年龄小于64岁的人群中，34.3 %的无保险者生活在在过去的一年内支付医疗费用有困难的家庭中，相比之下，拥有公共保险者这一比例为24.7 %，拥有私人保险者为14.1%。

该报告指出，从2011年1月到2013年6月，年龄未满65岁的人群中，无保险者生活在支付医疗费用有困难的家庭中的比例为拥有私人保险者的两倍以上。

较高的社会经济地位也有帮助。在2013年上半年，年龄未满65岁的人群中，28.6%的贫困者和33.3%的接近贫困者生活在在过去的一年内支付医疗费用有困难的家庭中，相比之下，非贫困者这一比例为14.3 %。

该报告将“贫穷者”定义为生活在贫困线以下; “接近贫困者”为收入在贫困线的100%-200 %内，“非贫困者”为收入在贫困线的200%以上。

报告作者，来自于NCHS的 Robin A. Cohen, PhD,和Whitney K. Kirzinger, MPH,指出，这些数据是针对来自于国民健康访问调查(National Health Interview Survey，NHIS )中226835名一般公民(非社会福利机构收容人口)的“早期评估”。

“这些评估是在最终数据编辑和最终权重前进行的，用于提供来自NHIS的最新信息， ”他们说。 “来自于初步数据文件的评估和来自于最终数据文件的评估之间的差异一般小于0.1个百分点，但是，最终数据经处理后发现，初步数据中无医疗保险者的比例会比最终数据低0.1 -0.3个百分点。”本文作者指出。

以上数据来自于《Problems Paying Medical Bills: Early Release of Estimates From the National Health Interview Survey, January 2011 - June 2013.》。

(编译 程熠)