美国新罕布尔Dartmouth-Hitchcock医学中心Rezaee和Schroeck报告的一项大型回顾性研究表明，低强度膀胱镜监测可减少高危非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的经尿道切除的次数，且不增高致命性膀胱癌的风险。(2020 AUA虚拟年会. 摘要号PD50-08)

膀胱癌以前是一种罕见的恶性肿瘤，随着越来越多的人长期生存，它已经变得越来越普遍。NMIBC占新发膀胱癌的70%~80%。高危NMIBC(高级别的Ta和T1)在治疗5年后有80%的复发风险，有50%的进展风险。AUA和泌尿外科肿瘤学会专家建议：在NMIBC诊断和治疗后的头2年内每3~4个月进行一次膀胱镜检查。

为了明确高危NMIBC实际上是否有必要接受这种强度水平的监测或这种检查频率，该项回顾性队列研究自VA卫生系统纳入2005~2011年1542例新发高危NMIBC患者，随访至2014年。其中包括每例患者确诊后头24个月的监测频率。高强度监测定义为监测≥6次，低强度监测定义为监测≤5次。主要终点为5年致命性膀胱癌发生率。

结果显示，共包括599例Ta期疾病，872例T1期疾病和71例原位癌。约87%的患者患有高级别膀胱癌。520例(33.7%)接受了低强度监测，1022例(66.3%)为高强度监测。因24个月内的复发率较低(13% vs. 64%，P<0.001)，研究者建立的随访窗口期为21.5~24个月，该窗口期低强度监测组的患者比例显著增多(88% vs. 36%，P<0.001)。

低强度监测组经尿道切除术的比例显著降低(37例/百人-年 vs. 99/例/百人-年，P<0.001)。在标本中，有癌组织或无癌组的切除标本份数也显著减少(28份/百份 vs. 77份/百份，7.5份/百份 vs. 16份/百份，P<0.001)。

中位随访4.6年，共有143例参与者死于膀胱癌。在总体分析或诊断时为Ta期(5.8% vs. 8.3%)或T1期(9.6% vs. 8.3%)患者的单独分析中，监测组5年时致命性膀胱癌的进展率无差异。在Ta期亚组中，低强度监测组在5年内进展为T1期或T2期疾病、或发生致命性膀胱癌的患者比例显著降低(19.3% vs. 31.3%，P=0.002)。

在确诊的头24个月内，Ta/T1期疾病且随访评估次数不超过5次的患者，其5年膀胱癌归因死亡率为5.7%，而随访评估≥6次患者的为8.3%。亚组分析显示，Ta/T1期疾病患者的监测强度无差异。在高强度监测下，经尿道的切除率增高了两倍以上，因为获得的标本数量明显更多。

Rezaee表示，该观察性研究有局限性，不应被解读支持降低当前临床指南推荐的监测强度，尤其是高危患者的监测强度。

(编译 白如冰)