美国约翰斯·霍普金斯大学Sidney Kimmel综合癌症中心Gupta等报告，指南和临床实践应不断发展，将非药物干预措施纳入晚期癌症合并呼吸困难成人的一线治疗。(JAMA Oncol. 2020年11月19日在线版 doi: 10.1001/jamaoncol.2020.5184)

呼吸困难是晚期癌症患者常见的令人虚弱的症状。通常，在呼吸困难的情况下，积极的癌症治疗无益、不可行或与医疗目标不符。此时针对症状的干预措施或有助。为了评估非药物干预治疗成人晚期呼吸困难的利弊，该项系统回顾自PubMed、Embase、CINAHL、Web of Science和Cochrane中央对照试验注册中心入组建库至2020年5月的随机临床试验(RCT)、非随机对照试验和非药物干预措施减轻成人晚期癌症患者呼吸困难的观察性研究(限英文发表)。主要终点为呼吸困难、焦虑、运动能力、健康相关的生活质量和危害。

结果显示，共纳入29项RCT(2423例参与者)。这些RCT评估了各种干预措施，包括呼吸(9项RCT)、活动和康复(7项)、行为和心理教育(3项)、中西医结合治疗(4项)和多因素干预(6项)。几种非药物干预措施与呼吸困难的改善相关，包括风扇治疗(使用电风扇将气流吹向患者面部：SMD=-2.09，95%CI -3.81~-0.37，I2=94.3%，异质性检验P为0.02;中度SOE)和住院患者持续几分钟至几小时的双水平通气治疗(估计的斜率差异为-0.58，95%CI -0.92~-0.23;低SOE)。在门诊，与呼吸困难改善相关的非药物干预包括指压和反射疗法(中西医结合治疗;低SOE)和持续数周至几个月的多因素干预(活动与康复相结合，行为和心理教育，中西医结合治疗;低SOE)。29项RCT中有5项(17%)报告了不良事件，尽管不良事件和研究中断很少见。

Gupta表示，这些发现应促使人们将处理和治疗呼吸困难的方法从使用药物的医学方法转变为更全面的评估，并首先尝试进行非药物干预，例如风扇疗法。不过，常规采用非药物干预措施存在障碍，因为开药和给药比实施更复杂的干预措施容易。此外，一些干预措施可能很繁琐，例如每天锻炼，或者可能需要在训练有素人员的专门指导下进行体能活动，或者必须进行密切监控，医疗费用支付方不报销某些干预措施(例如穴位按摩或反射疗法)，或者可能有禁忌症，服务提供者的知识、技能和能力需要培训，这些都限制了此类干预措施的扩展。

(编译 孔凡德)