美国华盛顿大学医学院外科Heiden等报告，精确定义手术治疗时间(TTS)后，手术延迟12周以上与复发风险的增高和更差的生存期均相关，这提示临床Ⅰ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者应在时间窗内接受治疗。[JAMA Netw Open. 2021; 4(5): e2111613. DOI :10.1001/jamanetworkopen.2021.11613]

鉴于既往研究中癌症诊断日期的定义不精确，NSCLC患者延迟手术治疗与肿瘤学结局间的相关性所知甚少。为了使用统一的方法来量化手术治疗的延迟，并检查其与多种肿瘤学结局的关系，该项回顾性队列研究自退伍军人健康管理局(VHA)系统入组2006~2016年在VHA系统内接受手术治疗的、临床Ⅰ期患者的数据。TTS的定义为术前诊断性CT成像和手术治疗之间的时间。主要终点为评估几种延迟相关的肿瘤学结局，包括病理分期升级、切缘阳性切除和复发，此外还评估了总生存期。

结果显示，9904例手术治疗的临床Ⅰ期NSCLC患者中，男性9539例(96.3%)，吸烟者4972例(50.5%)，平均年龄67.7岁±7.9岁，平均TTS为70.1天±38.6天。TTS与病理升期或阳性切缘的风险增加无关。

中位随访6.15年(IQR：2.51~11.51年)，4158例(42.0%)复发。与复发风险增加相关的因素包括年龄较小(年龄每增加1岁：HR=0.992，95%CI 0.987~0.997，P=0.003)、较高的Charlson合并症指数评分(综合评分每增加1个单位：HR=1.055，95%CI 1.037~1.073，P<0.001)、肺段切除术(对比肺叶切除术：HR=1.352，95%CI 1.179~1.551，P<0.001)或楔形切除术(对比肺叶切除术：HR=1.282，95%CI 1.179~1.394，P<0.001)、更大的肿瘤(直径31~40 mm对比<10 mm：HR=1.209，95%CI 1.051~1.390，P=0.008)、更高的肿瘤学分级(Ⅱ级对比Ⅰ级：HR=1.210，95%CI 1.085~1.349，P<0.001)、淋巴结受检数较少(≥10枚对比<10枚：HR=0.866，95%CI 0.803~0.933，P<0.001)、更高的病理学分期(Ⅲ期对比Ⅰ期：HR=1.571，95%CI 1.351~1.837，P<0.001)和更长的TTS(12周后的手术，每延迟一周，复发风险增高0.4%：HR=1.004，95%CI 1.001~1.006，P=0.002)。

与延迟手术治疗相关的因素包括非洲裔美国人(对比白人：OR=1.267，95%CI 1.112~1.444，P<0.001)、较高的区域剥夺指数ADI评分(ADI评分每增加1个单位：OR=1.005，95%CI 1.002~1.007，P=0.002)、较低的医院病例荷载量(病例荷载量每增加1个单位：OR=0.998，95%CI 0.998~0.999，P=0.001)和确诊年份(确诊至今每多增加一年：OR=0.900，95%CI 0.884~0.915，P<0.001)。确诊至手术治疗的间期不足12周者，总生存期显著优于间期超过12周者(HR=1.132，95%CI 1.064~1.204，P<0.001)。

(编译 詹剑峰)