美国加州退伍军人健康管理局圣地亚哥卫生保健系统Nelson等报告，主动监测低危前列腺癌患者时，PSA速率(PSAV)与疾病分级的进展显著相关，但非裔美国人患者的PSAV值低于非西班牙裔白人患者。这些数据表明，一系列的PSA参数可能替代多次活检，而非裔美国患者增加PSA检测的频率可能是值得的。(JAMA Netw Open. 2021; 4: e219452. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.9452)

在接受主动监测的局部前列腺癌患者中，PSAV与临床进展间的关系仍不清楚。为了检验在主动监测治疗的低危前列腺癌患者中PSAV与临床进展有关的假说，并确定非裔美国人与非西班牙裔白人患者之间的差异，该项基于人群的回顾性队列研究自退伍军人健康管理局信息学和计算机基础设施数据库中入组2001年1月1日至2015年12月31日诊断为局部前列腺癌的、接受主动监测的5296例患者的数据。随访期延长至2020年3月31日。

低危前列腺癌的定义为国际泌尿外科病理学会分级GG 1级，≤cT2a，PSA≤10 ng/dL，主动监测和活检确诊后至少再进行一次分期活检后第一年内无治愈性的治疗。主要终点为多次活检或前列腺切除术后发现GG进展，定义为≥GG2或≥GG3。次要终点为转移事件。

结果显示，最终队列(5296例)包括3919例非西班牙裔白人(74.0%，平均年龄65.7岁)和1377例非裔美国人(26.0%，平均年龄62.8岁)。与非裔美国人患者相比，非西班牙裔白人患者年龄更大(平均年龄：65.7岁 vs. 62.8岁，P<0.001)，具有较高的cT分期(T2分期：15.5% vs. 8.1%，P<0.001)，查尔森合并症指数得分更高(1分和≥2分：23.3% vs. 19.8%，P=0.002)，中位收入更高(60000~100000美元：31.2% vs. 20.5%，P<0.001)，中位受教育程度更高(大学学历占20%~≥30%者：30.4% vs. 24.2%，P<0.001)。

2062例患者(38.9%)病情发展至GG2或更高级别，累计发生率为43.2%;728例病情发展至GG3或更高级别，累计发生率为13.7%。54例(1.0%)发生转移。在多变量分析中，PSAV与进展至GG2(HR=1.32，95%CI 1.26~1.39])、进展至GG3(HR=1.51，95%CI 1.41~1.62)和转移(HR=1.38，95%CI 1.10~1.74)均显著相关。与非西班牙裔白人患者(每年1.18 ng/mL)相比，非裔美国人患者与病情发展相关的最佳PSAV阈值明显更低(每年0.44 ng/mL)。 (编译 王雨萱)