目前对于分期为T1a/bN0M0的乳腺癌患者治疗决策仍存在挑战。美国Dana-Farber癌症研究所Vaz-Luis等报告的研究探讨了这些患者辅助化疗和生存预后之间的时间趋势。研究显示，未接受化疗的T1a/b乳腺癌患者具有良好的预后。肿瘤大小和亚型可能区分出那些复发风险高的患者，从而考虑是否需要化疗。既能保证低毒高效辅助治疗方案，同时最大限度地减少短期和长期风险正是这组患者需要进一步优化的。(J Clin Oncol. 2014年6月2日在线版)

该研究是一项前瞻性队列研究，涵盖了美国国家综合癌症网络(NCCN)数据库中在2000年至2009年期间接受治疗的4113例分期为T1a,bN0M0的女性乳腺癌患者。分组是按照肿瘤大小(T1a, T1b)、激素受体状态定义的生物学亚型、HER-2的状态，接受的化疗联合或者不联合曲妥珠单抗。

结果显示，平均随访了5.5年之后，8%的HR阳性/ HER-2阴性的患者接受了化疗。52%的HER-2阳性或者HR阴性/ HER2阴性的乳腺癌患者接受了化疗，而且在过去的十年里呈增加趋势。不同肿瘤大小和亚型的患者存在生存差异，但各组间的5年无远处复发生存率(DRFS)并未超过10%。T1a的未接受化疗的患者5年DRFS在93%至98%之间(n=49~972)， T1b的未接受化疗的患者5年DRFS在90%至96%之间(n=17~2,005)。

HR阳性/ HER2阴性的患者5年DRFS最佳，而HR阴性/ HER2阴性的患者5年DRFS最差。在这项非随机队列观察研究中，所有的亚组既往接受过治疗的T1a患者，5年的DRFS是100%(n = 12 to 33)，而分期T1b的患者的5年DRFS在94%至96%之间(n=88~241)。

(编译 单玉洁 王玉栋审校 刘巍)