在第29届欧洲泌尿科学术年会(European Association of Urology ，EAU)上，有学者提出在对前列腺癌患者的治疗中美国与德国在根治性放疗和根治性手术的使用存在明显的不同，但其原因并不是基于学术观点的不同，而是与财政补贴及报销政策有关。(EAU年会摘要号34)

来自德国德累斯顿卡鲁斯医学院的Hager博士一项研究显示，在德国根治前列腺切除术的应用率要高于美国(46.4%比17.9%，P<0.001)，而在美国根治性放疗使用比率高于德国(43.4%比20.4 %，P<0.001)。Hager对美国医学新闻网站说：“我们不希望看到这种差异，这种现象并不是基于不同循证医学的证据，所以，我们认为现今医疗保健系统需要做相应的改进”。这项研究是通过分析2004至2010年间美国流行病学监测和结果(SEER)数据库，以及德国4个联邦流行病学癌症登记处(德国东部，Bavaria, Rhineland-Palatinate, Schleswig-Holstein)的数据而得出了相应的结论。除去年龄超过79岁和有转移性患者，该研究涵盖了美国88,829例和德国27,003例低危前列腺癌患者。

美国医学新闻网站组织专家对这种差异进行了讨论，荷兰鹿特丹伊拉斯姆斯大学泌尿外科教授兼系主任Bangma博士认为：“这是对前列腺癌筛查政策有力的支持。就好像你在两个国家拿苹果和梨做比较，在德国没有开展前列腺特异抗原(PSA)的筛查，因为其无法报销，而在美国不仅报销，而且长期有效。那么，当发现疾病时，你就拿德国高风险人群与美国低风险人群做了比较，当然治疗方法就会有所不同。在美国病人患有较低风险的疾病，因此选择根治前列腺切除手术的较少，而选择放疗者居多” 。

旧金山加州大学分校的泌尿外科副教授、医学博士及公共卫生硕士Cooperberg主持会议时表示：“财政补贴解释了为什么放疗法在美国应用的比率较高。财政补贴会支特各种临床治疗，特别是放疗，财政补贴的推动作用令人难以置信”。他在接受美国医学新闻网站采访时说，“与主动监测相比，财政补贴也有利于外科手术的开展”。

Hager的研究还发现，在调研期间“防御性治疗策略”如积极监测在美国从23.7%增加到37.9%，明显高于德国(由26.5%增至30.2%)(P<0.001)。然而，cooperberg提醒seer数据库不具备积极监测的代码，研究者会假定那些没有接受治疗的病例就是积极监测，但实际上没有治疗的病例可能是失去随访，或是中断治疗，或是接受了内分泌治疗。使用账单数据或许能更好的区分这些情况。此外，他还指出由于seer数据仅包括超过65岁、享受免费联邦医疗保险计划的老年男性，因此hager的研究仅涵盖了一个非常局限的人群。< p="">

(编译 田军 审校 马建辉)