——可耐受外科治疗的肝脏转移黑色素瘤患者的选项

黑色素瘤通常极易扩散到其他器官。对于大多数患者而言，外科治疗肝转移既往并不是一个合适的选择。然而，随着外科技术以及新的系统性治疗的进步，使目前的治疗更富成效，为新的治疗方法开辟了道路。

近期，一项在《美国外科学会杂志》公开发表的研究结果表明，对于那些肝脏转移部位局限的黑色素瘤患者, 外科切除能够显著提高其生存期。

加州圣莫尼卡约翰韦恩癌症研究所的黑色素瘤研究项目主管，医学博士、首席研究员Mark Faries 说:“体现医学进步的新疗法已经取得让人振奋的成绩，但是仍然无法满足每个患者的需求。长期以来，我们一直支持实施黑色素瘤转移灶的切除，并且想知道如何实施手术治疗肝转移。”接着，他又补充说：“我们已经看到在之前的研究中,那些能够接受切除黑色素瘤转移灶的患者往往有不错的远期疗效,即使在一个药物治疗更有效的时代，这也是至关重要的。”

研究内容：

这是一项纳入了1078例黑色素瘤患者的队列研究，所有患者均为自1991年以来在该研究中心治疗的肝转移黑色素瘤患者。其中,58例(5.4%)进行了肝转移灶切除术。在某些情况下,手术治疗还包括局部消融治疗，如射频消融术或微波消融可以用于那些无法实施转移灶切除的患者。

接受外科切除肝转移的患者，中位生存时间是未接受外科治疗患者的3倍以上(分别是24.8个月vs 8个月)。手术治疗组患者的5年生存率是30%，而非手术治疗组为6.6%。

接受消融治疗(有或没有切除)与仅接受外科手术治疗患者的中位总生存期是相似的。对此，研究者解释为“消融使更多的转移性黑色素瘤患者能够接受手术治疗。”

系统性治疗拥有的前景

研究者还分析了系统性治疗和手术治疗之间的关系。研究者认为,患者在手术前接受长期系统性治疗，从而转移灶稳定的患者，比那些没有接受治疗的患者获得了更长的生存时间。

Faries博士就此的解释是“事实上，更有效药物治疗的出现可能使手术治疗显得尤为重要，或可能产生一些将肝转移灶切除与这些更有效的药物治疗相结合的新方法,这可能会比任何单独治疗取得更好的结果。”

他认为，未来的前景可能是将系统治疗与局部手术或消融治疗相结合。例如,患者可以在一段时间内接受系统性治疗,然后再进行手术切除。“这种方法可能适用于肝转移以及其他部位的转移,将会使外科医生选择合适的患者进行手术治疗，并且评估他们对新药的反应性。”

研究的局限性和启示

该研究的局限性是，此项调查是一个长达20年的回顾性研究,这意味着研究人员无法控制某些因素的影响。此外,由于孤立性肝转移黑色素瘤是罕见的,绝大多数转移性黑色素瘤患者已经不适合手术切除。

Faries博士说“在我们研究中, 仅有大约5%患者最终能够接受手术治疗，但这一比例要高于既往的研究报道的数据。”

按照Faries博士的观点,外科医生应该讨论一下局限在肝脏小部分区域的肝脏转移黑色素瘤患者的手术切除治疗,前提条件是患者的整体体力状况良好，疾病进展缓慢，患者对系统性治疗反应良好等等。

译者认为，既往SWOG9430研究已经发现晚期孤立性转移的黑色素瘤患者，术后的中位总生存期可以达到19个月，5年生存率为20%，远超晚期患者6-8个月的中位总生存期。Faries博士团队的研究在肝转移黑色素瘤患者中再次证实了这一点。同时，可喜的是他们对肝转移的局部消融治疗进行了尝试，并获得了与手术治疗相似的疗效。另外，在黑色素瘤药物治疗取得突破性进展的大背景下，那些潜在转移灶可以切除的患者可以从全身系统治疗中获益，部分转化为可以手术治疗的患者，这应该引起黑色素瘤多学科治疗团队的重视。

(编译 赵宇光 审校 吴荻)