一项多中心研究的回顾性综述显示，对小肾癌进行机器人辅助的经腹膜后切除术有望代替热消融术和经腹膜腔手术。(Eur Urol. 2014年5月21日在线版)

小肾癌(T1a,< 4厘米)的发病率近年来有所增加，部分切除已成为治疗的标准。不得不承认肾脏保留手术一直未得到充分利用，至2008年为止开放性部分切除术仍是小肾癌主要的手术方法，占大约80%。在所有治疗小肾肿瘤的微创手术中，经皮热消融术、经腹膜部分肾脏肿物切除术一直受到外科医生的青睐。经腹膜的术式内部工作空间较大，且解剖标志较多，然而，腹腔镜下经腹膜行肾脏后部肿物部分切除时需要动及肠和整个肾脏，会干扰术者的手术视野。

腹膜后途径提供的工作空间较小、解剖标志较少、设备制造商对手术的指导有限，需要避免意外伤害以减少肠道损伤。为了评估RARPN的预后，研究人员从加州大学洛杉矶分校、西雅图瑞典医疗中心和安阿伯密歇根大学收集了从2006到2013的227例RARPN病例资料。患者中位年龄60岁，体质指数(BMI)28.2kg/m2，最大肿瘤直径2.3厘米。

研究者对患者进行了平均2.7年的随访，在接受机器人辅助经腹膜后肾脏肿物部分切除术(RARPN)的227例患者中，有2例(0.9%)出现了术后复发，28例(12.3%)出现了术后并发症，其中包括三次发作性(1.3%)尿液渗漏和假性动脉瘤，1例患者进行了根治性肾切除术，3例患者进行了输血治疗。

平均手术时间和热缺血时间分别为165分钟和19分钟，估计平均失血量为75毫升，平均住院天数为2天。143(62.6%)例组织学为透明细胞。手术切缘阳性的8例患者中复发2例。校正后分析表明，热缺血时间是并发症最强的预测因子(OR=4.84，P=0.0025)，其次是术中变化情况(OR=3.66，P=0.0014)，提高医生水平与减少热缺血时间相关(P=0.002)。较高的BMI与延长手术时间(P<0.001)和住院时间(P=0.002)相关。

校正数据的分析结果表明，不同的外科医生进行手术会导致患者并发症发生率和热缺血时间的差异。研究者指出，虽然不同的术者会导致患者热缺血时间和并发症的差异，RARPN的疗效和并发症发生率还是令人满意的，经验丰富的术者进行手术后患者的热缺血时间较短。该研究证实腹膜后方法与医源性并发症无显著联系，尽管解剖标志十分有限，有些方法可以更加熟悉腹膜腔，我们的围手术期结果比得上肾脏替代保留手术。

(编译 刘兆喆 审校 谢晓冬)