美国放射肿瘤学会(ASTRO)指南工作组Brown等报告了脑转移放疗指南更新推荐，为合理使用现代放射治疗策略提供了指导，包括单次分割、大分割、海马保护的应用等，并讨论了选择最佳放疗策略或推迟，以及选择支持治疗或密切监测的策略。(Pract Radiat Oncol. 2022年5月6日在线版 DOI: 10.1016/j.prro.2022.02.003)

随着新型放射治疗技术、血脑屏障穿透性药物疗法和神经外科干预的出现，脑转移瘤的现代管理变得越来越个性化、复杂化和多学科化，为了帮助告知和指导临床医生对脑转移患者进行以患者为中心的多学科医疗，ASTRO更新了2012年发布的脑转移放疗指南，既包括管理未切除和已切除脑转移的放疗递送技术，也包括有限脑转移和广泛脑转移的治疗。

完整/未切除脑转移的推荐

有1~4个脑转移灶且体能状态评估合理(ECOG PS评分0~2)的患者，推荐使用立体定向放射外科(SRS);5~10个脑转移灶且体能状态评估合理，有条件地推荐使用SRS;有占位效应和/或较大肿瘤的患者，建议与神经外科共同开展多学科讨论以考虑手术切除。

强烈建议对有症状的脑转移患者进行前期局部治疗(放疗和/或手术)。

对于有资格接受中枢神经系统定向全身治疗的无症状脑转移患者，有条件地推荐进行多学科和以患者为中心的决策讨论，以确定是否可以安全地推迟局部治疗。

对于不宜手术和/或SRS的、预后良好的脑转移患者，建议将全脑放射治疗(WBRT)作为主要治疗方法。建议在适当的时候采用海马保护(HA)策略以保留记忆功能，同时添加美金刚以延缓神经认知功能的衰退。不推荐在SRS中常规添加辅助WBRT。

对于预后不良的脑转移患者，应考虑仅给予支持治疗，而不考虑WBRT。该人群的合理选择包括姑息治疗或临终关怀，或针对症状性脑转移的短程WBRT。

该推荐还包括对SRS和WBRT剂量以及单次分割对比大分割SRS的指导性内容。尽管SRS的使用受脑转移灶数量的驱动，但在多学科团队以患者为中心的决策过程中应考虑其他重要因素(例如，肿瘤总体积和位置、患者年龄和颅外疾病状态)，这一点至关重要。

脑转移术后的推荐

建议对所有术后患者进行放射治疗，以改善颅内控制。

术后脑转移数量有限的患者，术后采用SRS优于采用WBRT，以保护患者的神经认知功能和生活质量。

作为SRS后的潜在替代方案，脑转移术前SRS为有条件的推荐。

ASTRO强调，本推荐仅限非血液系统实体瘤所致的完整的和切除的脑转移瘤的放射治疗。

(编译 李曙光)