我院治疗各种类型脑转移瘤，如原发于肺癌、乳腺癌、肾癌、黑色素瘤等的脑转移瘤。

我院治疗小组成员由经验丰富的肿瘤放疗科、内科医生、影像和病理科知名专家组成，治疗理念与国际接轨，主要治疗范围包括放疗、化疗和晚期全身治疗。我们所探索的治疗方法也是国际上最新最有希望的治疗。

脑转移瘤是指原发于颅外的肿瘤，通过血液或者其他途径转移到颅内，在脑组织中形成肿瘤病灶。包括脑实质转移和软脑膜转移(癌性脑膜炎)。占癌症病人的20～40%。其中64%来自肺癌，14%来自乳腺癌。多发转移占70%以上。硬脑膜转移较软脑膜多见。癌细胞播散到软脑膜，经脑脊液扩散，可浸润皮质，颅、脊神经，同时引起脑脊液循环障碍。

容易发生脑转移的肿瘤，主要是肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤等，还有一部份原发不明的肿瘤。

肺癌是最容易出现脑转移的肿瘤。近年来，随着癌症发病率特别是肺癌的发生率持续增高，癌症诊疗手段的提高与改善，以及患者生存期的延长，肺癌脑转移的发病率也随之升高。

小细胞肺癌在确诊时有约10%患者同时有脑转移，经治疗后生存2年以上的患者则脑转移发生率高达80%。手术切除的非小细胞肺癌(NSCLC)约有1/3因脑转移而失败，尸检则高达50%以上，且主要是腺癌。即使术后病理证实为无胸内淋巴结转移的Ⅰ期NSCLC，术后亦有5％在3个月内出现脑转移症状，提示术前已有无症状的微小脑转移灶存在。

多数早期脑转移的病人无明显症状，或者有的患者出现一些症状比如恶心、呕吐等，认为是放化疗反应，许多病人没有及时得到早期诊断和治疗而影响了生存期和生存质量，故应引起人们的重视。

有些肿瘤，特别是肺癌、乳腺癌，很容易出现脑转移。当脑转移瘤出现症状时，脑转移的侵犯往往已较严重。虽然目前的研究未能显示早期发现脑转移瘤可以提高病人的生存期，但可以提高病人的生存质量。所以，我们提倡高危人群应该定期作脑部检查。

症状和表现

主要包括脑转移瘤和原发肿瘤两方面的表现。

(1)头痛：性质多较剧烈，常在清晨发作，有时在睡眠中被痛醒，但起床轻度活动后头痛就会逐渐缓解或消失。

(2)呕吐：由于颅内压力的增高，致使延髓呼吸中枢受到刺激，从而出现呕吐，呕吐多在头痛之后出现，呈喷射状。

(3)视力障碍：颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅，导致淤血水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，致视力下降。

(4)精神异常：位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。

(5)单侧肢体感觉异常或无力：位于脑半球中部的顶叶，专管感觉，该部位肺癌脑转移常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失。

(6)幻嗅：颞叶部肺癌脑转移可在其刺激下出现幻嗅，即可闻到一种并不存在的气味，如烧焦饭或焦橡胶等气味。

(7)偏瘫或踉跄步态：小脑部病变更具特异性，即患者常在头痛、呕吐、视物障碍之后，出现偏瘫或踉跄的醉酒步态。

(8)耳鸣、耳聋：此种多在打电话时发觉，即一耳能听到，另一耳则听不到。该表现多是听神经瘤的先兆。

原发肿瘤的表现根据原发肿瘤的部位而定，肺癌有肺的表现，乳腺癌有乳腺的表现，肾癌、黑色素瘤也有相应的表现。

检查方法

核磁检查能明确显示转移瘤的部位、大小、病灶数及并发的脑水肿、脑积水等颅内病变，是首选的检查方法。CT对于后颅窝和小病灶不如核磁敏感。利用核磁波谱分析、正电子发射计算机断层扫描(PET)、单光子发射计算机扫描(SPECT)检查有利于提高诊断准确率。

单发转移瘤未发现原发癌的病例需与颅内原发肿瘤、脑梗塞、脑脓肿、脑内血肿及脱髓鞘疾病相鉴别。脑组织活检标本作病理组织学检查是确诊手段。对不明原发癌的病例首先要检查肺部,可选用X线或CT，B超、CT、核磁作胸、腹、盆腔检查。经济条件好的患者可选PET检查。

诊断

主要根据已有确诊的原发肿瘤病史、脑转移瘤的临床表现、影像检查诊断。无原发肿瘤病史者诊断应慎重。包括CT、核磁、甚至PET在内的多种影像检查和多科会诊是避免误诊的有效手段。

治疗目的包括缓解症状和根治肿瘤两方面，前者能明显改善患者生存质量，后者只适合于脑转移灶数目少、原发灶已控制的患者。化疗有效的小细胞肺癌作预防性脑放疗，可以降低脑转移的发生率，提高生存率。


主要治疗方法：

激素和甘露醇脱水治疗：可以缓解症状。

放疗：是脑转移瘤治疗的主要手段。

全脑放射治疗：适合多发转移瘤患者。常规放疗36－40 Gy，20次， 需要4周；快速放疗30 Gy，10次，需要2周，两种方法疗效相似，医生会根据情况选择。

局部立体定向放射外科（伽玛刀、X刀）治疗：适用于较小（直径<3. 5 cm）的肿瘤。两者的疗效类似。

手术：适用于原发灶不明、脑转移瘤症状严重急需处理的患者。

化疗：用于还有其他部位转移的患者。

上述治疗方法联合应用。

就诊注意事项：

应携带全部的影像资料、既往肿瘤治疗的资料到放疗科或内科就诊。

宁得朗提高脑转移瘤全脑放疗疗效的研究。