结直肠癌是一种可预防的疾病，可以通过早期检测和结肠镜检发现，也可以对发生恶变前的息肉行切除术。对于各期结直肠癌目前有不同的治疗手段，来到我院的每一例患者都要经过全科讨论，制订合理规范的综合治疗方案（必要时我们会请内科、外科、放疗科及影像科等相关专家共同参与方案的制订），以使患者最大限度获益。

对于结直肠癌的综合治疗，我院具有丰富的临床经验，并且能够及时了解国内外的最新治疗信息，包括通过参与国际多中心新药临床试验及时获得各种新药的使用方法和原则，以使我们的患者得到最好的治疗。

在治疗之前、过程中和之后，我们也会给予更多的支持治疗和心理关注，帮助患者及其家属面对肿瘤所带来的挑战。

结直肠癌是一种发生在大肠和直肠的肿瘤。结肠长约5米，它主要吸收食物的水分和部分未完全被小肠吸收的营养素；直肠位于消化道最末端，长约6英寸，是粪便的储存器官。

结直肠癌是常见恶性肿瘤，全世界每年约90万人发病。在欧美发达国家其发病率占所有恶性肿瘤的第3位，死亡率居第2位；在我国其发病率居所有恶性肿瘤的第4位，近年来随着人们生活水平的提高及生活方式、饮食习惯的改变，发病有上升的趋势。

结直肠癌是如何发生的

结肠被分为4个部分：升结肠，横结肠，降结肠和乙状结肠。在我国，直肠癌大约占全部结直肠癌的60％。癌肿通常发生于粘膜层（即肠腔内最表层），并且可以逐渐向外侵犯至肠壁全层。肿瘤侵犯至不同的组织层决定了疾病的分期，而肿瘤的分期与治疗方法的选择密切相关。大部分结直肠癌在几年时间内生长缓慢，经常从被称为息肉的良性病变开始发生。在这些息肉变成恶性肿瘤之前早期切除它们，是一种预防结直肠癌的有效方法。

从病理学来讲，超过95％的结直肠癌都是腺癌，其他极少见的肿瘤类型包括类癌，胃肠道间质瘤和淋巴瘤。不同的病理类型预后也不尽相同。

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研究提示特定的生活方式会增加结直肠癌发生的风险，包括：

①经常进食含有大量处理过的或者过熟的红肉

②缺乏锻炼

③肥胖症（尤其是在腰部有过量的脂肪而不是在臀部或者大腿者）

④吸烟（研究提示吸烟者与不吸烟者相比有超过30％～40％死于结直肠癌的可能，因为他们更容易发生息肉）

遗传学和结直肠癌

大约20％的结肠癌病例被认为和遗传相关。家族性腺瘤性息肉病（FAP）有明显的遗传倾向，遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）是另一有遗传因素的结直肠癌。在有这两种疾病的患者的家庭中，其亲属应定期行结肠镜的检查。

下面介绍一些减少患病风险的办法

减少脂肪的摄入，少食煎炸类食物，吃更多的水果、蔬菜和富含纤维素的食品，即低脂、高纤维素食物。

我们推荐每日至少食用五份蔬菜和水果以及一些其他的植物类食物例如：馒头，面包，谷物，大米，豆类等。尽管研究显示食物不能影响结肠息肉的发生和治疗后的复发，但可能会影响结肠癌的其他发病阶段。此外，这种食谱还可以减少发生其他病症的风险：如心脏病，高血压，肥胖症及糖尿病等。另外含有大量蔬菜和水果的低脂、高纤维素食品，还可以提供一些其他的健康受益。

进行更多的锻炼：适度的身体活动例如走楼梯（而不是乘坐电梯），养花和步行也可以帮助减少风险。

维持健康的体重：既然肥胖症是结直肠癌发生的危险因素，因此维持健康的体重可以减少风险。食用低脂食品以及进行常规的锻炼是保持体重的最好办法。

一些研究提示每日摄入包括叶酸在内的大量维生素也可能会降低发生结直肠癌的风险。其他研究表明摄入更多的钙，输液或者从食物中摄取，都会有获益。

关于激素替代疗法：一些研究已经显示在绝经期后使用激素替代疗法（HRT）的女性发生结直肠癌的风险相对较低。但是，大样本量的研究也提示绝经期后使用激素替代疗法（HRT）会增加罹患其他疾病的风险。国际癌症协会在www. cancer. qov 网上提供了关于绝经后激素使用风险和获益的有关信息。

预防和早期筛查

对于一般人群

我们的专家建议一般人群从50岁开始每10年接受一次结肠镜的检查。

对于一级亲属患有结肠癌的患者或者在60岁之后诊断息肉癌前病变或者有2个二级亲属（祖父母，孙子、叔，阿姨，侄子侄女，表兄妹）患有结肠癌，我们推荐从50岁开始至少10年进行一次结肠镜检查。

对于高危个体

对于一级家庭成员（父母或同胞）在60岁之前患有癌症或癌前（腺瘤）息肉的高危个体，医生推荐在40岁之前或者在家庭成员发生癌症（或癌前息肉）的年龄10年之前每5年进行一次结肠镜检查。 对于有家族性腺瘤样息肉病（FAP）的高危个体，我们医生建议在10岁和15岁之间或者症状发生的年龄（可能更早）每年进行一次结肠镜检查。 对于高于平均风险并有遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）的患者，我们推荐在20到25岁之间每年进行一次结肠镜检查，或者是在家族中最早发病的人年龄5－10年之前――两者按更早的时间进行检查。

结直肠癌的筛查和诊断需要以下一个或更多的过程。

（一）结肠镜检查

这种方法可以使医生检查患者的结肠和直肠。方法是使用一根细的管子，在最末段有光源。患者侧卧位，这根管子可以插入到直肠并检查全部结肠。任何在检查过程中发现的息肉都会被尽可能去除并送病理检查，另外在肠镜检查中发现的其他异常病变也会被活检并送病理检查。

研究显示结肠镜比气钡双重造影检查在发现结肠息肉方面更为有效，而且镜下所见更为直观，还可以及时对病灶进行病理诊断。

（二）便潜血试验

是一种检测粪便中是否带血的试验。将少量的粪便标本置于特殊的卡片上，然后送至检验科医生或实验员。患者被要求特殊饮食（有时可能需要素食后连续3天留取粪便标本进行检查）。便潜血阳性可能是结直肠癌的一个患病征象。

（三）乙状结肠镜检查

这个检查和结肠镜类似，是一个更短的管子检查低位结肠。

（四）虚拟结肠镜

虚拟结肠镜是一种新的技术，应用CT扫描进行3维重建用于结直肠病变的估侧。目前，这仍然是一种处于研究中的检查方法，还没有普遍应用。

结直肠癌的治疗选择取决于疾病的分期――即肿瘤的大小，肿瘤侵犯结肠和直肠的深度，是否转移到淋巴结及其他器官（肝脏最常见）或身体的其他部位,治疗选择包括手术、放疗、化疗和这些方法的合理联合。

手术

对于可以手术切除的患者，目前手术仍然是治疗的首要和最佳选择。很早期发现的癌症，经过手术切除就可以达到治愈的结果。大部分结肠癌患者都很关心在治疗后正常肠道、泌尿道以及性功能的保留。在我们医院会通过不断改进手术操作技术及与其他专业的合作来进行结直肠手术患者的功能保留和重建。

1、结肠癌手术

偶尔有癌变可能会局限于息肉中，这种患者大多可以通过结肠镜行单纯的息肉切除达到治愈的效果（病变大小不超过2cm）。

对于其他结肠癌患者，手术的切除范围可能较大，涉及到肿瘤所在结肠部分以及临近可能已经发生转移的淋巴结。这个步骤称为部分结肠切除术，可能需要切除几英寸的结肠。对于大部分的这种病例，通过缝合或者残留肠道的两端的固定来进行肠道重建。通常机体可以很好的耐受这种手术，并且肠道功能能够在几个月后恢复正常。通常不需要保留结肠造口来收集排泄物。

2、损伤较小的结直肠癌手术

腹腔镜和纤维光学技术的进步使得外科医生可以通过很小的切口进行很复杂的手术。通过使用微型摄像机和长而细的器械，目前可以通过腹腔镜进行部分结直肠癌的根治性切除，并且我们的外科医生在这一操作过程中已具有很多的经验。

腹腔镜的优点是手术切口小，一个开放性（常规）手术切口通常为20－25cm，腹腔镜手术可以将接口缩小到4－6cm。由于手术创伤小，使患者能更快的获得恢复。
结肠癌腹腔镜手术后的长期随访结果已经有很多多中心试验进行研究，与常规开腹手术相比对术后长期生存的影响是否相同尚未有大样本量的研究结果。

3、直肠癌手术

直肠癌的手术通常更为复杂。尚未穿透肠壁粘膜层的直肠癌可以进行肿瘤的局部切除，术后可考虑行放射治疗。较小病灶的局部切除可以通过肛门使用特殊的装备和纤维光镜来完成。

一些已经穿透肠壁或者已经出现淋巴结转移的肿瘤需要更大范围的手术切除。对于这种患者我们医院的胃肠外科专家已经可以使用一种称为“全直肠系膜切除术”的手术技术进行根治性手术，这种方法可以精确的去除直肠和直肠周围的癌性组织，但是要小心避免切断和性功能以及泌尿功能相关的神经，同样也使得部分患者避免永久使用结肠造口。这种保留神经的手术已逐渐成为标准的手术方式。但是，对于低位直肠癌（距肛门4－5cm之内的病灶），多需要在手术切除病变的同时，行永久性结肠造口。

4、手术切除转移灶

手术可以同样用于切除转移灶――结直肠癌转移至其他器官的癌性组织。肝转移在结直肠癌患者中最常见。大约15％的初诊结直肠癌患者存在肝转移，50％～75％的进展期（晚期）结直肠癌患者会发生肝转移。部分患者可以通过肝部分切除手术进行治疗，并且可以获得疾病无复发长期生存。手术还可以用于治疗肺转移。

5、直肠癌的术前辅助性治疗

对于病变部位较低，无法保留直肠括约肌（肛门）的部分患者，可以通过术前进行联合放化疗使肿瘤缩小，从而获得保肛的机会。通过这种联合治疗，可以使超过70％的直肠癌患者得到治愈，并且局部复发率仅仅为10％。目前在欧洲这一治疗理念已成为中低位直肠癌推荐的治疗手段。

6、姑息性手术

约1/4左右的患者确诊时已失去手术切除的机会，并且会随着病情的进展发生肠梗阻、穿孔或出血等并发症，这时可能需要进行病灶的局部姑息性切除或进行梗阻部位近端的肠造口，以缓解症状，改善患者的生活质量。

药物化疗

1、化疗

可分为术前化疗（新辅助化疗）、根治术后化疗（辅助化疗）和姑息化疗（晚期患者）。

用于治疗结直肠癌的化疗药物包括氟尿嘧啶类（5-氟尿嘧啶、卡培他滨即希罗达、UFT等）、奥沙利铂（即进口乐沙定和国产艾恒、奥铂等）和依立替康（即进口开普托和国产艾力等），这些药物可单独使用或联合使用，根据患者的具体情况进行选择。不同的药物有不同的作用机制，并且不良反应也不相同。

2、分子靶向药物

目前获得批准用于结直肠癌治疗的靶向药物有2个，分别是针对表皮生长因子受体的单克隆抗体西妥昔单抗（爱必妥）和针对血管内皮生长因子的单克隆抗体贝伐单抗（还未在我国上市）。研究表明这两个药物与化疗联合可明显提高疗效，但是价格昂贵。

放射治疗

是一种通过放射线对病变部位进行局部照射的治疗，大家常说的γ-刀治疗、X-刀治疗等都属于放射治疗。放疗最常用于直肠癌，包括术前和术后的治疗，以及直肠癌的姑息性放疗。此外，对于某些部位的转移病灶也可进行局部姑息性放疗，如结直肠癌的淋巴结、肝、肺、骨转移病灶等。对于是否需要行放疗，由有经验的放疗科医生决定。

介入治疗

存在肝脏转移的患者，如果无法手术切除并且病灶的肝动脉血供比较丰富，可以考虑进行肝动脉介入化疗或化疗栓塞。多数情况下需与全身化疗结合，交替进行。
其他治疗手段还包括射频消融治疗，微波治疗及冷冻治疗等。

随访

复查随访对于任何疾病都很重要，癌症患者尤其如此。复查随访的目的在于早期发现疾病的进展和变化，以得到及时有效的治疗，因为在现有的治疗水平下，早期肿瘤是可以得到治愈的。

结直肠癌患者的复查包括治疗期间的检查，治疗后的复查，术后的定期复查随访，检查内容包括相关肿瘤标志物（主要是CEA）的检测，影像学检查（胸部X-光片/CT/MRI、腹部及盆腔的B超/CT/MRI、结肠镜），根据病情需要还可能进行浅表淋巴结的B超、骨扫描、头颅CT/MRI等检查，必要时进行PET-CT的检查。

化疗期间的检查在于对疗效进行评价，以判定已经给予患者的方案的有效性，决定是否继续原方案化疗，或更改方案。

治疗后的复查指术后辅助治疗结束后进行的定期随访，包括术后因各种原因未进行辅助治疗患者的复查。我们主张术后4-6周进行一次全面检查，特别是CEA和相应手术部位的CT或MRI检查，这样做是为了给以后的复查留一个参照，因为术前的检查已没有可比性（手术造成局部结构改变）。复查的时间间隔目前推荐的是：结直肠癌术后3年内每3个月复查一次，术后3-5年每6个月复查一次，术后5年以上每年复查一次，但是在症状变化时应及时就诊。另外对于女性患者我们强调不要忽略了盆腔附件的检查，因为附件是一个比较好发的转移部位。

另外，如果您的结直肠癌治疗包括永久性结肠造口，您将可能遇到一些个人护理方面的困扰，我们有专业的造口护理师会指导您如何清洁造口区域和预防刺激以及如何预防局部感染的发生，指导您如何每天维护您的结肠造口。