一项比较腹腔镜和开服肝切除术对良性和恶性肝脏疾病治疗效果的研究表明，两种术式可得到相似的近期效果(30天之内)，不过是否远期结果也相近，还有待进一步研究结果证实。毕竟相较近期疗效，远期疗效对肝癌更为关键。尽管近期疗效可，但若远期疗效欠佳，那么腹腔镜肝切除术的获益还是要被权衡掉的。

腹腔镜手术并发症没有减少

当观察到腹腔镜手术带来显著的肺部并发症后，研究者决定对腹腔镜手术和开腹肝切除术两种术式进行比较。研究者本来希望得到腹腔镜手术肺部并发症较少和较轻的研究结果，使患者遭受较少的疼痛和肺不张等。

此前研究显示，腹腔镜手术可显著改善患者转归，但该研究显示，腹腔镜手术优势轻微，不过研究者指出，该研究以及此前的其他研究都有选择偏倚。

研究者回顾性分析了2004年4月至2013年3月在研究者所在中心接受部分肝切除手术的104例患者资料，52例患者接受了腹腔镜手术，52例接受了开腹手术。患者年龄、性别、肝硬化(每组17例)、切除范围和诊断匹配。

最常见的手术指征是肝细胞癌，占每组患者54%;大肠癌肝转移在腹腔镜组和开腹组患者中分别占10%和23%;其他恶性肿瘤包括转移性腺鳞癌、胆囊癌、胆管上皮癌两组分别占12%和8%(P=0.74)。

良性疾病包括肝内胆管结石病、肝腺瘤、胆道囊腺瘤、囊肿、局限性结节状增生、血管瘤等，腹腔镜组和开腹组分别占25%和15%。

腹腔镜手术选择性用于有1~2个肿块、肿块远离大血管和肝门、肿块主要位于2~3肝叶、4b、5或6肝叶。主要研究终点为30天并发症和死亡率。

分析发现，两组的30天转归相似，不过腹腔镜手术术中失血量较少，不过没有输血和并发症发生率情况，不好判断这一结果的意义。

两组的切缘状态无显著差异。

选择性偏倚很难克服

研究者指出，他们已尽量仔细匹配患者，减少选择偏倚，但发现很难。不过研究者指出，该研究未对腹腔镜手术可能有优势的一些指标进行评估，比如美容效果、切口疝发生率、远期肠梗阻发生率和恢复正常活动等。

研究者指出，我们还不能明确地判断哪些患者接受腹腔镜手术好，一般肿瘤部位较容易切除的单个病灶的患者会考虑给予腹腔镜手术。研究者希望该研究不仅可促动进一步的其他研究的开展，而且可鼓励大家对腹腔镜肝切除手术的更严谨的使用。

述评

有述评专家指出，尽管患者匹配得像是前瞻性随机分组一样，但两组患者之间的差异还是很显著的，比如没有1和4肝叶腹腔镜切除。这就是选择偏倚，人为选择了转归较好的患者。近期效果是可以的，希望远期效果也得到腹腔镜优于开腹的结果。要得到较好的远期效果，不仅仅基于腹腔镜手术本身有优势，还基于术者的手术做得好，好的外科医生知道何时选择腹腔镜手术，何时不选择，手术如何去做。 (编译 彭磊)