瑞士巴塞尔大学医院Papachristofilou等报告，精原细胞瘤的降级治疗策略，即降低化疗剂量和减少放疗，良好的3年无进展生存(PFS)率至少为90%，与标准方案相似，但毒性作用更小。但该研究没有达到3年无进展生存率为95%的主要终点。(Lancet Oncol. 2022年10月10日在线版)

精原细胞瘤是最常见的睾丸癌类型，治疗成功率很高，3年PFS率至少为90%。ⅡA期和ⅡB精原细胞瘤的降级策略是目前未被满足的临床需求。

该项单臂研究(SAKK 01/10)纳入116例精原细胞瘤患者(ⅡA期46例，ⅡB期70例)，中位年龄为40岁，受累淋巴结中位值为2，淋巴结大小中位值为

2.5 cm。所有患者都接受了一个逐步降低剂量的治疗方案，包括一个周期的卡铂(AUC=7)，中位剂量为989 mg，随后是累及淋巴结的放射治疗(ⅡA期为30 Gy/15 f，ⅡB期为36 Gy/18 f)。

结果显示，中位随访4.5年，ⅡA期患者的3年PFS率为95.2%，ⅡB期为92.6%。在治疗开始后的中位16.7个月，7例复发，且均成功地接受了挽救性的标准剂量顺铂为基础的联合化疗。1例在进入试验2.5年后死于第二原发性癌症。3年总生存率为99.3%，精原细胞瘤归因生存率为100%。

任何级别的治疗相关急性不良事件有56例(48%)，其中30例(21%)为1级，22例(19%)为2级。≥3级事件主要是化疗相关的血细胞减少(8例，7%;其中4%为中性粒细胞减少症，3%为血小板减少症)和呕吐(1例，1%)。无治疗相关死亡和晚期治疗相关不良事件。此外，尚有代谢综合征发病率高和超过三分之一的性腺机能减退有待进一步评估。

意大利学者Giannatempo等评论认为，这项试验中使用了降级策略，其疗效表明这可能是一些患者的有效替代方案，但尚需更长的随访时间以证明其潜在优势。 (编译 李米亚)