澳大利亚Peter MacCallum癌症中心Siva等报告，立体定向消融体放射治疗(SABR)对原发性肾细胞癌患者长期有效且安全。单次分割SABR可能比多次分割有更少的局部失败，但需随机试验的进一步验证。(Lancet Oncol. 2022年11月16日在线版)

SABR是原发性肾细胞癌的一种非侵入性治疗选择，但仍需等待长期数据。为了报告SABR对局限性肾细胞癌的长期疗效和安全性，该项个体患者数据的荟萃分析自5个国家的12个机构入组接受SABR治疗的原发性肾细胞癌患者。入组条件：至少随访2年;≥18岁;体能状态不限;未接受过局部治疗;除外转移性肾细胞癌或上尿路上皮癌。SABR剂量5 Gy，单次分割或多次分割。主要终点是研究者根据实体瘤疗效评价标准1.1版评估的局部治疗失败。

结果显示，2007年3月23日至2018年9月20日，190例患者接受了SABR。81例(43%)接受了单次分割SABR，109例(57%)为多次分割SABR。中位随访5.0年(IQR：3.4~6.8年)。139例(73%)为男性，51例(27%)为女性。中位年龄73.6岁(IQR：66.2~82.0岁)。肿瘤直径中位值为4.0 cm(IQR：2.8~4.9 cm)。

128例可评估手术情况，其中96例(75%)被泌尿科医生认为不可手术。190例患者中有56例(29%)有孤立肾。基线评估的肾小球滤过率(eGFR)中位数为每1.73平方米60.0 mL/min(IQR：42.0~76.0 mL/min)，SABR后5年降为14.2 mL/min(IQR：5.4~22.5 mL/min)。7例(4%)患者在SABR后需要透析。

总的来说，5年局部失败的累计发生率为5.5%(95%CI 2.8%~9.5%)，单次分割的局部失败更少(P=0.020)。未见3级不良事件或治疗相关死亡。1例(1%)出现急性4级十二指肠溃疡和晚期4级胃炎。

日本京都大学Mizowakia表示：虽然该研究为回顾性研究，且SABR采用了多种剂量的分割方案，但这些发现仍非常重要，因为它们基于多中心数据证明了SABR治疗原发性肾癌的长期疗效和安全性。此外，针对肿瘤直径大于4 cm的不适合手术的原发性肾细胞癌患者，根治性治疗的选择极其有限，因此本报告有助于SABR应用于肾细胞癌的未来研究。

这项研发现单次分割的局部控制更好，一个可能的解释是肾细胞癌的α/β比值较低。但因为人们对肾细胞癌和SABR相关的放射生物学问题的了解还不够，还需要进一步的研究。解决这些问题并优化SABR治疗肾细胞癌的剂量分割是其未来广泛应用过程中一项亟需解决的任务。

(编译 刘雨奇)