意大利Humanitas 大学Famularo等报告，该研究提出的算法应根据治疗层次中复发性肝细胞癌(HCC)患者的具体特点，分配到最佳的潜在治疗方案。(JAMA Surg. 2022年12月28日在线版)

复发性HCC如何选择再治疗仍然缺乏明确的适应证。该研究的目的是开发一个HCC复发后生存的机器学习预测模型，为患者分配最佳治疗方案。

2008年1月至2019年12月，中位随访27个月后，该研究从意大利肝细胞癌登记处获得现实数据，并使用另一个意大利队列和一个日本队列的数据进行了外部验证。将首次手术后HCC复发的患者纳入研究，研究者对患者进行了分析，并评估了在不同治疗下预测复发后生存的因素;然后对模型进行单独拟合，以确定最佳的潜在治疗方法。2021年1月至4月进行分析。

接受再次肝切除术或热消融、化疗栓塞或索拉非尼治疗的患者被纳入研究。研究终点为复发后的生存。

结果共纳入701例复发性HCC患者(平均年龄71岁±9岁;151例女性)。其中，293例(41.8%)患者接受了再次肝切除术或热消融，188例(26.8%)患者接受了索拉非尼治疗，220例(31.4%)患者接受了化疗栓塞。治疗、年龄、肝硬化、复发结节的数量、大小和定位、肝外扩散和至复发时间都是治疗效果的校正因素和复发后生存的预测因素。

复发后5年时，预测模型的受试者工作特征曲线下面积为0.785(95%CI 0.717~0.853)。根据该模型，就复发后的潜在生存而言，611例(87.2%)患者将受益于再次肝切除术或热消融，37例(5.2%)患者受益于索拉非尼，53例(7.6%)患者受益于化疗栓塞。

与最佳潜在治疗方案为再次肝切除术或热消融的患者相比，索拉非尼和化疗栓塞将是老年患者(索拉非尼、化疗栓塞和再次肝切除术或热消融的中位年龄分别为78.5岁、77.02岁和71.59岁)、多发性复发结节中位数量更少(索拉非尼1个，化疗栓塞1个，再次肝切除术或热消融2个)患者的最佳潜在治疗方案。

索拉非尼为最佳治疗方案的肝外复发率为43.2%(16例)，再次肝切除术或热消融为最佳治疗方案的肝外复发率为14.6%(89例)，化疗栓塞为最佳治疗方案的肝外复发率为0%。这些结果被用来构成一个为患者量身定制的算法，以获得最佳的潜在治疗。

(编译 刘子木)