荷兰乌得勒支大学Veen等报告，虽然腹腔镜胃切除术本身更昂贵，但随访1年后的结果表明，腹腔镜胃切除术与开腹胃切除术在总费用和有效性方面的差异有限。这些结果支持中心根据自己的偏好选择是否将腹腔镜胃切除术作为开腹胃切除术的替代方案。(JAMA Surg. 2022年12月28日在线版)

腹腔镜胃切除术作为一种开腹手术的替代方法正在世界范围内被迅速采用。然而，由于手术时间较长，手术材料较贵，腹腔镜胃切除术可能更昂贵。迄今为止，这两种方法的成本效益还没有在随机临床试验中进行前瞻性评估。该研究的目的是比较腹腔镜胃切除术与开腹手术的成本效益。

这项多中心随机临床试验入组了在荷兰10个三级转诊中心接受全胃切除术或远端胃切除术的患者，并在可切除胃腺癌(cT1~4aN0~3bM0)的腹腔镜胃切除术与开放式胃切除术的多中心随机临床试验中一起收集了成本效益数据。

研究采用了改良的社会视角和1年为限的投资回报期分析。通过使用医院登记数据和医疗消费和生产力损失调查问卷，在患者个体层面上计算成本。质量调整生命年(QALY)采用EuroQol 5维问卷计算，其中0表示死亡，1表示完全健康。该研究于2015年3月17日至2018年8月20日进行。数据分析在2020年9月1日至2021年11月17日进行。

2015年至2018年共纳入227例患者。平均年龄为67.5岁±11.7岁，其中140例为男性(61.7%)。初步手术的单位费用为：腹腔镜全胃切除术8087美元，腹腔镜远端胃切除术7320美元，开放式全胃切除术6554美元，开放式远端胃切除术5866美元。

随访1年后，腹腔镜组的平均总费用为25 965美元，开放组的平均总费用为25 216美元(均差为749美元)。腹腔镜组一年内平均QALY为0.665，开放组为0.686(差值为-0.021)。与分析的不确定性相比，治疗组之间的这些差异相对较小。

(编译 刘子木)