美国加州大学圣地亚哥分校Hakimi等报告，晚期肾癌的围手术期免疫治疗对细胞减灭性肾切除术的结局没有不利的影响，且似乎有一些有益的影响。免疫疗法导致56例患者中的25例病理分期下降，2/3的患者达到了复合结局终点。初次免疫疗法显著降低了肿瘤直径和血栓长度的中位值，并改善了肿瘤血栓水平和平均RENAL评分。(自2023 AUA年会. 摘要号PD24-04)

免疫疗法已经成为转移性肾细胞癌患者的一线选择。在转移性肾细胞癌初次免疫治疗后，细胞减灭性肾切除术的手术质量尚未得到正式评估。为了探究将手术质量作为晚期肾细胞癌初次免疫治疗替代指标的可行性，该项回顾性分析纳入原发肿瘤或转移瘤经过影像引导活检的、接受联合免疫肿瘤治疗的、晚期/转移性肾细胞癌患者，且有相关的多学科团队提供肿瘤细胞减灭术。主要终点为复合结局，即手术完全切除和术后30天内无术后并发症。

大多数患者为中等风险，大多数接受了纳武利尤单抗联合伊匹单抗作为其初始免疫治疗，治疗的中位持续时间为8.1个月。

初始免疫疗法与以下因素相关：肿瘤直径缩短(9.4 cm vs. 5.9 cm，P<0.001)，血栓长度缩短(6.0 cm vs. 2.0 cm，P=0.02)，RENAL评分下降(9.2 vs. 8.4;从复杂型向简单型的显著转变，P<0.001)

此外，术前免疫治疗与肿瘤血栓水平的改善相关(P<0.001)，并导致44.6%的患者获得病理分期降期(P<0.001)。48例接受了根治性肾切除术，8例为肾部分切除术。阴性切缘率为85.7%(48例)，无术中并发症，术后30天的并发症发生率为26.8%(15/56)，67.9%的手术(38/56)达到主要终点。

多变量分析显示，肾肿块的变化(P=0.043)、病理分期下降(P=0.047)均与主要终点的获得显著相关。主要终点、病理分期下降和肾脏肿块大小的变化均为无进展生存期改善的预测因素。达到主要终点者的24个月生存率为84%，未达到者的为71%(P=0.019)。

(编译 梁若凡)