瑞士研究者Zucca等报告目前最大规模的前瞻性研究结果显示，化学免疫治疗后获得完全代谢缓解的原发性纵隔B细胞淋巴瘤(PMBCL)患者，可以省略放疗。这样就可能不会出现晚期毒性反应，而不会影响他们治愈的机会。(摘要号LBA7505)

PMBCL在临床和生物学上不同于其他类型的侵袭性淋巴瘤。IELSG37是有史以来对PMBCL患者进行的最大规模的前瞻性研究，自超过13个国家招募了18~70岁(中位35岁)的患者，先行含蒽环类和利妥昔单抗方案的标准化学免疫治疗(大多数为R-CHOP方案，17%~18%为R-DA-EPOCH方案)，然后以PET/CT扫描化学免疫治疗完全缓解者的情况，缓解者接受或不接受纵隔放疗。放疗必须在PET扫描阴性后的8周内开始。主要终点是30个月时的无进展生存(PFS)率。

结果显示，530例患者完成了诱导化学免疫疗法并可评估缓解情况，其中268例(50.6%)获得完全代谢缓解，并被随机分配到观察组(132例)或30 Gy巩固放疗组(136例)。

无论是否接受放疗，完全缓解者在随机分配后的30个月总生存率均达到99%。放疗在降低复发风险方面的额外益处很小，两组的PFS率非常相似。

中位随访63个月(IQR：48~69岁)。放疗组和观察组30个月的PFS率分别为98.5%和96.2%(P=0.274)，30个月的总生存率分别为99.3%和99.2%(P=0.601)。放疗对比观察，估计的相对效应风险比在不校正的情况下为0.47，使用随机分配变量分层后的为0.79。在30个月时，放疗组未校正的绝对风险降低2.3%，分层后为0.8%。

标准化学免疫疗法最常见的不良事件为脱发、疲劳、口腔和咽喉疼痛，以及白细胞、血小板和红细胞(贫血)数量的短暂下降。放射治疗可能导致心脏问题(6例次3~4级事件)，包括缺血性心脏病、高血压、瓣膜问题以及心脏组织的疤痕或炎症。累及肺部的放疗可导致纤维化或肺炎，以及限制性或阻塞性肺疾病。

(编译 王雨萱)